Vías Corticoespinales y Descendentes Motoras

Las vías motoras descendentes transportan las órdenes de movimiento desde el cerebro hasta las motoneuronas del tronco encefálico y la médula espinal. La principal y más estudiada de estas es la vía corticoespinal (piramidal), que se origina en la corteza cerebral, desciende a través de la cápsula interna, el pedúnculo cerebral, la protuberancia (pons) y las pirámides medulares, y en gran medida se cruza hacia el lado opuesto antes de alcanzar la médula espinal. Junto a ella discurren varias vías extrapiramidales desde el tronco encefálico que regulan la postura, el tono y el movimiento reflejo.

Definition

Las vías motoras descendentes son sistemas de fibras de proyección que transmiten señales motoras desde la corteza cerebral (corticoespinal y corticobulbar) y los núcleos del tronco encefálico a las motoneuronas inferiores; la vía corticoespinal o piramidal es la vía principal para el movimiento voluntario, especialmente el movimiento distal fino.

Scope

Esta entrada abarca el origen, el trayecto, la decusación y la terminación de las vías corticoespinal y corticobulbar, así como las principales vías descendentes del tronco encefálico (rubroespinal, reticuloespinal, vestibuloespinal, tectoespinal), tratadas como anatomía de referencia. No proporciona una evaluación clínica de la debilidad ni el manejo de los trastornos motores.

Key concepts

• Vía corticoespinal (piramidal)
• Vía corticobulbar
• Decusación piramidal
• Vías corticoespinales lateral y anterior
• Vías descendentes extrapiramidales (del tronco encefálico)
• Motoneurona superior e inferior
• Somatotopía y el homúnculo motor

Mechanisms

Las fibras corticoespinales se originan en las neuronas piramidales de la corteza motora primaria y las áreas premotoras y somatosensoriales adyacentes, convergen a través de la corona radiada y el brazo posterior de la cápsula interna, y pasan por la parte media del pedúnculo cerebral, la base del puente (basis pontis) y las pirámides medulares. En la unión cervicomedular, la mayoría de las fibras se cruzan en la decusación piramidal para formar el tracto corticoespinal lateral de la médula espinal contralateral, mientras que una minoría continúa sin cruzar como el tracto corticoespinal anterior. La vía hace sinapsis en interneuronas y, particularmente en primates, directamente en motoneuronas que controlan la musculatura distal, lo que apoya el movimiento fraccionado de los dedos. Las vías del tronco encefálico, incluyendo los tractos rubroespinal, reticuloespinal, vestibuloespinal y tectoespinal, discurren en paralelo e influyen en los músculos axiales y proximales, la postura y el tono; Lemon describe cómo se organizan estos sistemas descendentes y cómo la contribución corticoespinal al control directo de las motoneuronas está más desarrollada en los primates.

Clinical relevance

El trayecto de la vía corticoespinal explica por qué una lesión en un lado del cerebro suele producir debilidad en el lado opuesto del cuerpo, y por qué el patrón de déficit difiere por encima y por debajo de la decusación piramidal. La entrada describe esta anatomía como referencia y no sustituye la evaluación clínica.

Evidence & guidelines

La anatomía de las vías se establece a partir de la disección macroscópica, la histología de la mielina y estudios experimentales con trazadores en animales, y se describe en textos de referencia. En humanos vivos, la tractografía por resonancia magnética de difusión (MRI) reconstruye la vía corticoespinal desde la corteza hasta el tronco encefálico, como se ha demostrado en trabajos tempranos de seguimiento de fibras y atlas de tractos; dichas reconstrucciones son descriptivas y presentan limitaciones conocidas donde las fibras se cruzan.

History

La vía piramidal fue reconocida a partir de la anatomía macroscópica de las pirámides medulares y su decusación, y el trabajo experimental del siglo XX clarificó sus orígenes corticales y sus conexiones directas con las motoneuronas en primates. La tractografía por difusión desde finales de la década de 1990 en adelante permitió reconstruir la vía de forma no invasiva en cerebros vivos individuales.

Key figures

• Roger Lemon
• Susumu Mori

Seminal works

• lemon2008
• mori1999
• wakana2004

Frequently asked questions

¿Por qué las vías corticoespinales también se llaman vías piramidales?

Forman las pirámides medulares, las crestas pareadas en la parte anterior del bulbo raquídeo a través de las cuales descienden las fibras, y reciben su nombre de ese punto de referencia; el descriptor MeSH para la vía es Pyramidal Tracts.

¿Dónde se cruza la vía corticoespinal?

La mayoría de las fibras se cruzan en la decusación piramidal, en la unión del bulbo raquídeo y la médula espinal, formando la vía corticoespinal lateral en el lado opuesto; una porción menor no cruzada forma la vía corticoespinal anterior.