Control y Sistemas de Anclaje

Dado que cada fuerza aplicada para mover un diente genera una fuerza reactiva igual y opuesta, la ortodoncia debe determinar qué resistirá esa reacción para que el diente deseado se mueva más que las unidades de soporte. El anclaje es esta resistencia al movimiento no deseado; controlarlo —mediante el agrupamiento de dientes, la elección de la mecánica del aparato o el uso de dispositivos esqueléticos— es lo que permite que un sistema de fuerzas logre su objetivo en lugar de desplazar el anclaje.

Definition

El anclaje en ortodoncia es la resistencia ofrecida por los dientes, aparatos o estructuras esqueléticas a las fuerzas reactivas generadas durante el movimiento dental, controlado de modo que el movimiento deseado predomine sobre el desplazamiento no deseado de las unidades de anclaje.

Scope

El tema abarca el concepto de anclaje como resistencia a las fuerzas reactivas, la clasificación de las demandas de anclaje, estrategias para reforzar o diferenciar el anclaje (incluyendo el agrupamiento de dientes, la fuerza diferencial y la mecánica segmentada), y el anclaje esquelético con dispositivos de anclaje temporal. Trata el anclaje como un problema mecánico y biológico, no como un protocolo de procedimiento.

Core questions

• ¿Por qué mover un diente amenaza con mover otros?
• ¿Cómo se clasifica y refuerza la demanda de anclaje?
• ¿Cómo diferencian el anclaje la fuerza diferencial y la mecánica segmentada?
• ¿Qué papel desempeñan los dispositivos de anclaje temporal esqueléticos y cuán fiables son?

Key concepts

• Fuerza reactiva y tercera ley de Newton
• Valor y demanda de anclaje
• Refuerzo mediante el agrupamiento de dientes
• Fuerza diferencial y anclaje diferencial
• Mecánica segmentada para el control del anclaje
• Anclaje esquelético y dispositivos de anclaje temporal
• Anclaje absoluto (estacionario)

Mechanisms

Mover un diente objetivo requiere una fuerza que, por equilibrio estático, produce una reacción igual y opuesta sobre lo que la aplica. Si los dientes de anclaje ofrecen poca resistencia, también se mueven, frustrando el objetivo. El anclaje se gestiona aumentando la resistencia de la unidad de anclaje —por ejemplo, agrupando varios dientes para que su superficie radicular combinada resista el movimiento, explotando la fuerza diferencial para que un estrés más ligero favorezca el anclaje, o segmentando el arco para aislar los sistemas de fuerzas como describió Burstone. El anclaje esquelético con dispositivos de anclaje temporal osteointegrados proporciona una resistencia casi absoluta porque el dispositivo se ancla en el hueso en lugar de en los dientes; una revisión sistemática (Schätzle y colaboradores) informa que dichos dispositivos presentan tasas de fallo significativas pero variables.

Clinical relevance

La concepción del anclaje explica por qué el diseño de los aparatos anticipa y resiste las fuerzas reactivas y por qué se utilizan dispositivos esqueléticos cuando el anclaje dental es insuficiente. Esta entrada presenta los principios mecánicos y biológicos para comprender y evaluar las estrategias de anclaje y no es una guía para la gestión del anclaje en un paciente individual.

Evidence & guidelines

Los conceptos clásicos de anclaje derivan del equilibrio de cuerpos rígidos y la mecánica segmentada (Burstone; Smith y Burstone). Para el anclaje esquelético, la evidencia de revisión sistemática (Schätzle y colaboradores, 2009) resume las tasas de supervivencia y fallo de los dispositivos de anclaje temporal, señalando la heterogeneidad entre los diseños de estudio y los tipos de dispositivos; el mensaje general es que el anclaje esquelético es efectivo pero no está exento de fallos.

History

El anclaje ha sido una preocupación central desde los primeros aparatos fijos, cuando el movimiento recíproco se controlaba principalmente agrupando dientes y utilizando fuerza extraoral. La mecánica segmentada de Burstone proporcionó una base más analítica para diferenciar el anclaje, y la introducción de dispositivos de anclaje temporal osteointegrados en las últimas décadas ofreció resistencia esquelética que redujo la dependencia de fuentes dependientes del paciente y soportadas por los dientes, lo que impulsó revisiones sistemáticas de su fiabilidad.

Debates

¿Cuán fiable es el anclaje esquelético con dispositivos de anclaje temporal?

Los dispositivos de anclaje temporal proporcionan una resistencia casi absoluta, pero la revisión sistemática muestra que las tasas de supervivencia y fallo varían entre estudios y tipos de dispositivos, por lo que su fiabilidad, aunque generalmente favorable, no es uniforme.

Key figures

• Charles J. Burstone
• Robert J. Smith
• Marc Schätzle

Seminal works

• burstone-1962
• smith-burstone-1984
• schatzle-2009

Frequently asked questions

¿Qué significa anclaje en ortodoncia?

Es la resistencia a las fuerzas reactivas producidas cada vez que se mueve un diente. Un buen control del anclaje asegura que el diente objetivo se mueva según lo previsto, mientras que los dientes o estructuras de anclaje permanecen relativamente en su lugar.

¿Qué es un dispositivo de anclaje temporal?

Es un pequeño dispositivo anclado en el hueso que proporciona resistencia esquelética a las fuerzas ortodóncicas, permitiendo un anclaje casi absoluto independiente de los dientes; las revisiones informan que es efectivo, aunque está sujeto a una tasa de fallo variable.