Tecnologías de aceleración: Piezocisión y Corticotomía

Dado que el tratamiento de ortodoncia convencional es lento, se ha propuesto una serie de tecnologías para acelerar el movimiento dental mediante la estimulación deliberada del hueso alrededor de los dientes. Enfoques quirúrgicos como la corticotomía y la técnica mínimamente invasiva de piezocisión realizan cortes controlados en la cortical alveolar para provocar un aumento transitorio del recambio óseo —el fenómeno aceleratorio regional— durante el cual los dientes se mueven más rápidamente. Este tema recopila la justificación, el mecanismo y la evidencia de estos y otros métodos de aceleración relacionados.

Definition

Las tecnologías de aceleración son intervenciones —las más destacadas son la corticotomía y el procedimiento mínimamente invasivo de piezocisión— que tienen como objetivo aumentar la tasa de movimiento dental ortodóncico, típicamente induciendo un aumento localizado y transitorio de la remodelación ósea alrededor de los dientes.

Scope

Este tema abarca los métodos asistidos quirúrgicamente y basados en dispositivos destinados a acelerar el movimiento dental ortodóncico, centrándose en la corticotomía y la piezocisión: cómo se cree que funcionan a través del fenómeno aceleratorio regional, qué muestra la evidencia comparativa sobre su efecto y durabilidad, y las compensaciones (trade-offs) implicadas. Es una visión general de referencia de los métodos y su evidencia, no una recomendación para usar ninguna técnica en particular.

Key concepts

• Corticotomía
• Piezocisión (corticotomía mínimamente invasiva)
• Ortodoncia osteogénica acelerada periodontalmente (PAOO)
• Fenómeno aceleratorio regional
• Desmineralización y remodelación transitorias
• Métodos de aceleración quirúrgicos versus no quirúrgicos
• Durabilidad y recidiva del efecto acelerado

Key theories

Fenómeno aceleratorio regional (RAP)

Una lesión quirúrgica en el hueso, como los cortes corticales de la corticotomía o la piezocisión, desencadena un aumento localizado y limitado en el tiempo del recambio óseo y una reducción de la densidad ósea (desmineralización), durante el cual el hueso alveolar se remodela más rápido y los dientes pueden moverse más rápidamente antes de que el hueso se remineralice.

Mechanisms

Los métodos de aceleración buscan explotar el fenómeno aceleratorio regional: una lesión localizada en el hueso provoca una explosión de remodelación en el tejido circundante, disminuyendo transitoriamente la densidad ósea y aumentando la actividad de las células remodeladoras de hueso. La corticotomía logra esto con cortes quirúrgicos a través de la placa cortical alrededor de los dientes a mover, a menudo combinada con injertos óseos en el enfoque de ortodoncia osteogénica acelerada periodontalmente; la piezocisión utiliza un instrumento ultrasónico para realizar cortes de corticotomía mínimamente invasivos a través de pequeñas incisiones en tejidos blandos, evitando la elevación completa del colgajo. Durante la ventana resultante de mayor recambio, el hueso alveolar ofrece menos resistencia y los dientes se mueven más rápido; a medida que el hueso se remineraliza, el efecto disminuye. También se han investigado enfoques no quirúrgicos —incluyendo vibración y ciertos estímulos lumínicos o farmacológicos—, pero sus efectos biológicos y beneficios clínicos se demuestran de manera menos consistente.

Clinical relevance

Estas tecnologías son relevantes para preguntas sobre la duración del tratamiento y la carga para el paciente, y comprender su mecanismo y evidencia ayuda a evaluar las afirmaciones de una ortodoncia más rápida. Esta entrada describe los métodos y su base de evidencia como referencia; si alguna técnica de aceleración es apropiada para un paciente dado es una decisión clínica individualizada que implica riesgo quirúrgico, costo y un beneficio incierto, tomada por el clínico tratante.

Evidence & guidelines

La evidencia de revisiones sistemáticas, incluyendo Long et al. (2013), indica que los métodos quirúrgicos como la corticotomía pueden aumentar la tasa de movimiento dental a corto plazo, pero los estudios son limitados en número y calidad, la magnitud y durabilidad del beneficio son inciertas, y los métodos no quirúrgicos tienen un apoyo más débil. La justificación biológica (el fenómeno aceleratorio regional) está mejor establecida que la ventaja clínica a largo plazo.

History

La asistencia quirúrgica al movimiento ortodóncico se remonta a los informes del siglo XX sobre técnicas de corticotomía y bloques óseos. El enfoque quirúrgico moderno fue replanteado por los hermanos Wilcko, quienes atribuyeron el movimiento acelerado a la desmineralización transitoria y al fenómeno aceleratorio regional, y combinaron la corticotomía con injertos en la ortodoncia osteogénica acelerada periodontalmente. Dibart y sus colegas introdujeron más tarde la piezocisión como una alternativa mínimamente invasiva, y posteriormente se acumuló una literatura más amplia sobre la aceleración quirúrgica y no quirúrgica.

Debates

¿Ofrecen las tecnologías de aceleración un beneficio clínicamente valioso y duradero?

Los métodos quirúrgicos pueden acelerar el movimiento a corto plazo, pero el tamaño y la durabilidad del beneficio, el riesgo quirúrgico y el costo adicionales, y la evidencia más débil para los métodos no quirúrgicos, hacen que su valor general sea discutido.

Key figures

• M. Thomas Wilcko
• William M. Wilcko
• Serge Dibart
• Hu Long

Seminal works

• wilcko-2013
• long-2013

Frequently asked questions

¿Cómo se supone que la corticotomía y la piezocisión aceleran el movimiento dental?

Ambas realizan cortes controlados en el hueso alveolar que desencadenan el fenómeno aceleratorio regional —un aumento local transitorio del recambio óseo y una reducción de la densidad ósea—, durante el cual los dientes encuentran menos resistencia y pueden moverse más rápidamente hasta que el hueso se remineraliza.

¿Cuál es la diferencia entre corticotomía y piezocisión?

La corticotomía es un procedimiento más invasivo que generalmente implica levantar un colgajo quirúrgico para cortar el hueso cortical, a menudo con injerto óseo; la piezocisión utiliza un instrumento ultrasónico a través de pequeñas incisiones en tejidos blandos para realizar los cortes con menor exposición quirúrgica.