Φλεγμονή των Σιελογόνων Αδένων και Σιαλαδενίτιδα

Η σιαλαδενίτιδα είναι φλεγμονή ενός σιελογόνου αδένα, η οποία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια και να οφείλεται σε λοίμωξη, απόφραξη ή αυτοάνοση βλάβη. Συνήθως εκδηλώνεται ως επώδυνο οίδημα του προσβεβλημένου αδένα, κλασικά της παρωτίδας ή της υπογνάθιας, και συγκαταλέγεται στις συχνότερες παθήσεις των σιελογόνων αδένων.

Definition

Η σιαλαδενίτιδα είναι φλεγμονή ενός ή περισσοτέρων σιελογόνων αδένων, ταξινομημένη κατά χρονική εξέλιξη (οξεία ή χρόνια) και αιτιολογία (βακτηριακή, ιογενής, αποφρακτική ή αυτοάνοση), και χαρακτηρίζεται κλινικά από αδενικό πόνο και οίδημα.

Scope

Το παρόν θέμα καλύπτει τις κύριες μορφές φλεγμονής των σιελογόνων αδένων: οξεία βακτηριακή (πυώδη) σιαλαδενίτιδα, ιογενή παρωτίτιδα, χρόνια σιαλαδενίτιδα σχετιζόμενη με απόφραξη και αυτοάνοση σιαλαδενίτιδα όπως παρατηρείται στο σύνδρομο Sjögren. Αποτελεί μια επετειακή και εκπαιδευτική αναφορά στον τρόπο εμφάνισης και κατηγοριοποίησης αυτών των φλεγμονωδών διεργασιών, και όχι οδηγό κλινικής διαχείρισης.

Core questions

• Είναι η φλεγμονή οξεία ή χρόνια, και ποιος αδένας εμπλέκεται;
• Είναι η αιτία λοιμώδης, αποφρακτική ή αυτοάνοση;
• Πώς η μειωμένη ροή σιέλου προδιαθέτει σε ανιούσα βακτηριακή λοίμωξη;
• Τι διακρίνει την ιογενή παρωτίτιδα από τη βακτηριακή σιαλαδενίτιδα σε κλινικό επίπεδο;

Key concepts

• Οξεία βακτηριακή (πυώδη) σιαλαδενίτιδα
• Ιογενής παρωτίτιδα
• Χρόνια υποτροπιάζουσα σιαλαδενίτιδα
• Αποφρακτική σιαλαδενίτιδα
• Αυτοάνοση (λεμφοκυτταρική) σιαλαδενίτιδα
• Στασιμότητα σιέλου και ανιούσα λοίμωξη
• Σιαλογραφία και απεικόνιση πόρων

Mechanisms

Η οξεία βακτηριακή σιαλαδενίτιδα συνήθως αναπτύσσεται όταν μειώνεται η ροή του σιέλου, επιτρέποντας στα βακτήρια του στόματος να ανέβουν μέσω του πόρου στον αδένα· η αφυδάτωση, η απόφραξη των πόρων και η μειωμένη εκκριτική λειτουργία αναγνωρίζονται ως προδιαθεσικοί παράγοντες. Η ιογενής παρωτίτιδα, κλασικά η παρωτίτιδα εκ παρειακής νόσου (μαγουλάδες), προκύπτει από συστηματική ιογενή λοίμωξη του αδενικού ιστού. Η χρόνια σιαλαδενίτιδα συχνά ακολουθεί υποτροπιάζουσα απόφραξη ή λοίμωξη, με προοδευτική διάταση των πόρων, ατροφία των αcinar και ίνωση. Στην αυτοάνοση σιαλαδενίτιδα, η λεμφοκυτταρική διήθηση με επίκεντρο τους πόρους τραυματίζει τον αcinar ιστό και μειώνει την έκκριση, το πρότυπο που διέπει το σύνδρομο Sjögren.

Clinical relevance

Η φλεγμονώδης νόσος των σιελογόνων αδένων συναντάται συχνά σε οδοντιατρικά και κεφαλικά/τραχηλικά περιβάλλοντα, όπου ο επώδυνος αδενικός οίδημα, ειδικά όταν σχετίζεται με τη σίτιση, ωθεί στην αναζήτηση αποφρακτικής ή λοιμώδους αιτίας. Η παρούσα καταχώριση περιγράφει πώς αναγνωρίζονται οι φλεγμονώδεις κατηγορίες και είναι εκπαιδευτική· δεν παρέχει διαγνωστικά πρωτόκολλα ή συστάσεις θεραπείας.

Epidemiology

Η οξεία βακτηριακή σιαλαδενίτιδα προσβάλλει συχνότερα την παρωτίδα και σχετίζεται με μειωμένη ροή σιέλου, αφυδάτωση και εξασθενημένες καταστάσεις. Ο υπογνάθιος αδένας προσβάλλεται δυσανάλογα από αποφρακτική και χρόνια σιαλαδενίτιδα λόγω της ανατομίας του και της παχύρρευστης έκκρισής του, και η σιαλολιθίαση αποτελεί συχνό υποκείμενο παράγοντα στη χρόνια υπογνάθια φλεγμονή. Η αυτοάνοση σιαλαδενίτιδα είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα του συνδρόμου Sjögren, μιας κοινής συστηματικής αυτοάνοσης διαταραχής.

History

Η παρωτίτιδα εκ παρειακής νόσου (μαγουλάδες) έχει περιγραφεί από την αρχαιότητα, και η σύνδεση μεταξύ στασιμότητας σιέλου, απόφραξης και λοίμωξης του αδένα αναγνωρίστηκε μέσω κλινικής και παθολογοανατομικής μελέτης κατά τον εικοστό αιώνα. Η χαρακτηρισμοποίηση της εστιακής λεμφοκυτταρικής σιαλαδενίτιδας ως ιστολογικού σήματος κατατεθέν του συνδρόμου Sjögren ενσωμάτωσε τη φλεγμονή των σιελογόνων αδένων στην κατανόηση της συστηματικής αυτοανοσίας.

Seminal works

• kessler-part1-2018
• brito-zeron-2016

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ οξείας και χρόνιας σιαλαδενίτιδας;

Η οξεία σιαλαδενίτιδα είναι μια αιφνίδια, συχνά λοιμώδης φλεγμονή με ταχεία επώδυνη διόγκωση, ενώ η χρόνια σιαλαδενίτιδα είναι μια επίμονη ή υποτροπιάζουσα διεργασία, συχνά συνδεδεμένη με απόφραξη, στην οποία ο αδένας υφίσταται προοδευτική πόρων αλλαγή, απώλεια αcinar και ίνωση.

Γιατί η μειωμένη ροή σιέλου αυξάνει τον κίνδυνο βακτηριακής σιαλαδενίτιδας;

Ο σίελος κανονικά καθαρίζει το πορογενές σύστημα· όταν η ροή μειώνεται, τα βακτήρια του στόματος μπορούν να ανέβουν μέσω του πόρου στον αδένα, γι' αυτό η αφυδάτωση, η απόφραξη και η αδενική υπολειτουργία προδιαθέτουν σε οξεία βακτηριακή σιαλαδενίτιδα.