Ψυχολογικές πτυχές της ιατρικής νόσου

Η διαβίωση με σοβαρή ή χρόνια ιατρική νόσο θέτει ψυχολογικές προκλήσεις που επηρεάζουν την ευημερία, τη λειτουργικότητα, ακόμη και την πορεία της νόσου. Αυτό το θέμα εξετάζει πώς οι άνθρωποι κατανοούν, αξιολογούν και προσαρμόζονται στην ασθένεια — τις πεποιθήσεις που διαμορφώνουν για την κατάστασή τους, τις στρατηγικές αντιμετώπισης που χρησιμοποιούν και τη συναισθηματική προσαρμογή που ακολουθεί τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Definition

Οι ψυχολογικές πτυχές της ιατρικής νόσου αφορούν τον τρόπο με τον οποίο τα άτομα αναπαριστούν γνωστικά και συναισθηματικά, αξιολογούν, αντιμετωπίζουν και προσαρμόζονται σε σωματικές ασθένειες, αντλώντας από μοντέλα στρες και αντιμετώπισης και αναπαραστάσεων νόσου εντός ενός βιοψυχοκοινωνικού πλαισίου.

Scope

Η παρούσα καταχώρηση καλύπτει την ψυχολογική προσαρμογή και αντιμετώπιση της ιατρικής νόσου, τις αναπαραστάσεις της νόσου, τον ρόλο του στρες και της αξιολόγησης, και τη συνάφεια αυτών των διαδικασιών με τη χρόνια νόσο και την πολυνοσηρότητα. Αποτελεί μια επισκόπηση αναφοράς εντός της κλινικής ψυχολογίας υγείας και δεν προσφέρει κλινική αξιολόγηση, πρόγνωση ή συμβουλές θεραπείας για οποιαδήποτε πάθηση.

Core questions

• Πώς διαμορφώνουν οι άνθρωποι πεποιθήσεις και αναπαραστάσεις για την ασθένειά τους, και πώς αυτές επηρεάζουν τα αποτελέσματα;
• Ποιες στρατηγικές αντιμετώπισης υποστηρίζουν ή εμποδίζουν την προσαρμογή στη χρόνια νόσο;
• Πώς σχετίζονται οι διαδικασίες στρες και αξιολόγησης με τη σωματική και ψυχολογική υγεία;
• Πώς η διαβίωση με πολλαπλές χρόνιες παθήσεις επηρεάζει την ψυχολογική ευημερία;

Key concepts

• Ψυχολογική προσαρμογή στη χρόνια νόσο
• Αναπαραστάσεις και πεποιθήσεις για τη νόσο
• Στρατηγικές αντιμετώπισης
• Αξιολόγηση στρες
• Ποιότητα ζωής
• Πολυνοσηρότητα

Key theories

Συναλλακτικό μοντέλο στρες και αντιμετώπισης

Η περιγραφή των Lazarus και Folkman, σύμφωνα με την οποία το στρες προκύπτει από την αξιολόγηση των απαιτήσεων από ένα άτομο σε σχέση με τους πόρους του, και οι προσπάθειες αντιμετώπισης μεσολαβούν στην επίδραση των στρεσογόνων παραγόντων στην προσαρμογή.

Μοντέλο κοινής λογικής της αναπαράστασης της νόσου

Το μοντέλο αυτορρύθμισης των Leventhal και συνεργατών, σύμφωνα με το οποίο οι άνθρωποι διαμορφώνουν λαϊκές αναπαραστάσεις της νόσου (ταυτότητα, αιτία, χρονικό πλαίσιο, συνέπειες, έλεγχος) που καθοδηγούν τις αντιδράσεις τους στην αντιμετώπιση και τις συναισθηματικές τους αντιδράσεις.

Mechanisms

Η προσαρμογή στην ιατρική νόσο κατανοείται μέσω της αυτορρύθμισης: οι άνθρωποι διαμορφώνουν αναπαραστάσεις της κατάστασής τους — την ταυτότητα, την αιτία, το χρονικό πλαίσιο, τις συνέπειες και την ελεγξιμότητά της — οι οποίες, μαζί με τις αξιολογήσεις απειλής και πόρων αντιμετώπισης, καθοδηγούν τις συναισθηματικές και συμπεριφορικές αντιδράσεις. Το συναλλακτικό μοντέλο των Lazarus και Folkman πλαισιώνει το στρες ως προϊόν αξιολόγησης και αντιμετώπισης, ενώ το μοντέλο κοινής λογικής των Leventhal συνδέει τις πεποιθήσεις για τη νόσο με την αντιμετώπιση και τα αποτελέσματα. Οι Stanton και συνεργάτες συνθέτουν τα στοιχεία για το πώς αυτές οι ψυχολογικές διαδικασίες διαμορφώνουν την προσαρμογή στη χρόνια νόσο, και οι Barnett και συνεργάτες τεκμηριώνουν πόσο κοινή είναι η πολυνοσηρότητα, μεγεθύνοντας το ψυχολογικό φορτίο.

Clinical relevance

Η κατανόηση των πεποιθήσεων για τη νόσο, της αντιμετώπισης και της προσαρμογής ενημερώνει την υποστηρικτική φροντίδα, την επικοινωνία και τις ψυχολογικές διαστάσεις της διαχείρισης της χρόνιας νόσου σε όλες τις ιατρικές ειδικότητες. Η παρούσα καταχώρηση παρουσιάζει αυτές τις διαδικασίες ως υλικό αναφοράς και δεν παρέχει εξατομικευμένη αξιολόγηση, πρόγνωση ή συστάσεις θεραπείας.

Epidemiology

Οι χρόνιες παθήσεις και η πολυνοσηρότητα είναι συχνές, ιδιαίτερα με την ηλικία και την κοινωνική στέρηση: οι Barnett και συνεργάτες διαπίστωσαν σε μια μεγάλη διατομεακή μελέτη ότι η πολυνοσηρότητα ήταν διαδεδομένη και εμφανιζόταν νωρίτερα σε πιο στερημένους πληθυσμούς, υπογραμμίζοντας πόσοι άνθρωποι πρέπει να προσαρμοστούν ψυχολογικά σε συνεχιζόμενη ασθένεια.

Evidence & guidelines

Η βάση των στοιχείων συνδυάζει θεωρητικά μοντέλα στρες, αντιμετώπισης και αναπαράστασης της νόσου με ανασκοπήσεις ψυχολογικής προσαρμογής στη χρόνια νόσο και πληθυσμιακές μελέτες πολυνοσηρότητας. Η ανασκόπηση των Stanton και συνεργατών συνθέτει τους προσδιοριστικούς παράγοντες και τις τροχιές προσαρμογής σε χρόνιες παθήσεις.

History

Το ενδιαφέρον για τις ψυχολογικές διαστάσεις της νόσου αυξήθηκε με το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο του Engel και με την ανάπτυξη, από τα τέλη της δεκαετίας του 1970 και του 1980, επιδραστικών πλαισίων για το στρες και την αντιμετώπιση (Lazarus και Folkman) και για την αναπαράσταση της νόσου (Leventhal και συνεργάτες). Αυτά τα μοντέλα επαναπροσανατόλισαν την προσοχή από την ασθένεια μόνο στον τρόπο που οι άνθρωποι κατανοούν και ζουν με την ασθένεια, μια εστίαση που εδραιώθηκε σε μεταγενέστερες ανασκοπήσεις της προσαρμογής στη χρόνια νόσο.

Key figures

• Richard S. Lazarus
• Susan Folkman
• Howard Leventhal
• Annette L. Stanton
• George L. Engel

Seminal works

• lazarus-folkman-1984
• leventhal-1980
• stanton-2007

Frequently asked questions

Τι είναι οι αναπαραστάσεις της νόσου;

Είναι οι λαϊκές πεποιθήσεις που διαμορφώνουν οι άνθρωποι για μια απειλή για την υγεία — την ταυτότητα, την αιτία, το χρονικό πλαίσιο, τις συνέπειες και την ελεγξιμότητά της — οι οποίες, σύμφωνα με το μοντέλο κοινής λογικής, καθοδηγούν τον τρόπο που αντιμετωπίζουν και αντιδρούν συναισθηματικά.

Γιατί έχει σημασία η ψυχολογική προσαρμογή στην ιατρική νόσο;

Ο τρόπος με τον οποίο οι άνθρωποι αξιολογούν και αντιμετωπίζουν τη νόσο επηρεάζει τη συναισθηματική τους ευημερία, τη λειτουργικότητά τους και τη συμμετοχή τους στη φροντίδα, γι' αυτό και η προσαρμογή αποτελεί κεντρικό μέλημα της κλινικής ψυχολογίας υγείας.