Άγχος υγείας και διαταραχές σωματικών συμπτωμάτων

Το άγχος υγείας αναφέρεται στη συνεχή ανησυχία για την ύπαρξη ή την ανάπτυξη μιας σοβαρής ασθένειας, η οποία συχνά διατηρείται μέσω παρερμηνείας σωματικών αισθήσεων και αναζήτησης διαβεβαιώσεων. Μαζί με τις διαταραχές σωματικών συμπτωμάτων και σχετικές διαταραχές — στις οποίες τα δυσχερή σωματικά συμπτώματα συνοδεύονται από υπερβολικές σκέψεις, συναισθήματα ή συμπεριφορές σχετικά με την υγεία — αυτές οι εκδηλώσεις βρίσκονται στη διασταύρωση ψυχολογίας και ιατρικής και αποτελούν κεντρικό μέλημα της κλινικής ψυχολογίας υγείας.

Definition

Το άγχος υγείας και οι διαταραχές σωματικών συμπτωμάτων περιλαμβάνουν καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από δυσχερή ενασχόληση με τη σωματική υγεία ή τα συμπτώματα — συμπεριλαμβανομένου του άγχους υγείας (άγχος ασθένειας) και των διαταραχών σωματικών συμπτωμάτων και σχετικών διαταραχών — στις οποίες ψυχολογικές διεργασίες όπως η παρερμηνεία συμπτωμάτων και η υπερβολική ανησυχία για την υγεία διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο.

Scope

Η παρούσα καταχώριση καλύπτει το γνωστικο-συμπεριφορικό μοντέλο του άγχους υγείας, το φάσμα των διαταραχών σωματικών συμπτωμάτων και σχετικών διαταραχών (σωματομορφικές), την επιδημιολογία τους και τα στοιχεία για την ψυχολογική θεραπεία. Αποτελεί μια επισκόπηση αναφοράς και δεν παρέχει διαγνωστικά κριτήρια, κατώφλια ανίχνευσης ή θεραπευτικές συστάσεις για κανένα άτομο.

Core questions

• Πώς εξηγεί το γνωστικο-συμπεριφορικό μοντέλο τη διατήρηση του άγχους υγείας;
• Πώς ορίζονται οι διαταραχές σωματικών συμπτωμάτων και σχετικές διαταραχές και πώς διακρίνονται μεταξύ τους;
• Πόσο συχνές είναι αυτές οι καταστάσεις στην κοινότητα και σε ιατρικά περιβάλλοντα;
• Ποιες ψυχολογικές θεραπείες έχουν τεκμηρίωση για το άγχος υγείας;

Key concepts

• Άγχος υγείας (άγχος ασθένειας)
• Παρερμηνεία συμπτωμάτων και καταστροφοποίηση
• Αναζήτηση διαβεβαιώσεων και έλεγχος
• Διαταραχή σωματικών συμπτωμάτων
• Ιατρικά ανεξήγητα συμπτώματα
• Επαγρύπνηση σώματος και ενίσχυση αισθητηριακών σημάτων

Key theories

Γνωστικο-συμπεριφορικό μοντέλο του άγχους υγείας

Η περιγραφή των Salkovskis και Warwick, στην οποία η καταστροφική παρερμηνεία αβλαβών σωματικών αισθήσεων, η επιλεκτική προσοχή και οι συμπεριφορές αναζήτησης διαβεβαιώσεων και ελέγχου διατηρούν το άγχος υγείας και την υποχονδρίαση.

Mechanisms

Στο γνωστικο-συμπεριφορικό μοντέλο των Salkovskis και Warwick, αμφίβολες ή αβλαβείς σωματικές αισθήσεις παρερμηνεύονται καταστροφικά ως σημάδια σοβαρής ασθένειας· αυτό τροφοδοτεί το άγχος, την αυξημένη προσοχή στο σώμα και τις συμπεριφορές ασφαλείας, όπως ο επαναλαμβανόμενος έλεγχος και η αναζήτηση διαβεβαιώσεων, οι οποίες παραδόξως διατηρούν την ενασχόληση. Οι διαταραχές σωματικών συμπτωμάτων και σχετικές διαταραχές μοιράζονται μια υπερβολική γνωστική, συναισθηματική και συμπεριφορική εστίαση στα σωματικά συμπτώματα, ανεξάρτητα από το αν υπάρχει ιατρική εξήγηση. Αυτές οι καταστάσεις επικαλύπτονται με το άγχος και την κατάθλιψη, γι' αυτό χρησιμοποιούνται σύντομα μέτρα όπως το PHQ-4 για την ανίχνευση συνυπαρχόντων δυσχερειών.

Clinical relevance

Οι εκδηλώσεις άγχους υγείας και σωματικών συμπτωμάτων είναι συχνές στην πρωτοβάθμια και εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη και συνδέονται με δυσχέρεια, λειτουργική έκπτωση και υψηλή χρήση υγειονομικής περίθαλψης· η αναγνώριση των ψυχολογικών διεργασιών που εμπλέκονται ενημερώνει τη συνεργατική φροντίδα. Η παρούσα καταχώριση αποτελεί υλικό αναφοράς και δεν παρέχει διαγνωστικά κριτήρια ή εξατομικευμένη κλινική καθοδήγηση.

Epidemiology

Μια συστηματική ανασκόπηση των Creed και Barsky διαπίστωσε ότι η διαταραχή σωματοποίησης είναι σπάνια στην αυστηρή της μορφή, αλλά ότι κλινικά σημαντικά σωματικά συμπτώματα και υποχονδριακό άγχος υγείας είναι σημαντικά πιο διαδεδομένα στην κοινότητα και σε ιατρικά περιβάλλοντα, με τις εκτιμήσεις να ποικίλλουν ευρέως ανάλογα με τον ορισμό και τη μέθοδο.

Evidence & guidelines

Μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή των Tyrer και συνεργατών διαπίστωσε ότι η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία προσαρμοσμένη για το άγχος υγείας σε ιατρικούς ασθενείς μείωσε το άγχος υγείας σε σύγκριση με την τυπική φροντίδα και ήταν οικονομικά αποδοτική, υποστηρίζοντας την ψυχολογική θεραπεία για αυτές τις εκδηλώσεις. Τα επιδημιολογικά στοιχεία συνοψίζονται στη συστηματική ανασκόπηση των Creed και Barsky.

History

Η ανησυχία για υπερβολική ενασχόληση με την υγεία είναι αρχαία, αποτυπωμένη ιστορικά με τον όρο υποχονδρίαση. Η γνωστικο-συμπεριφορική αναδιατύπωση των Salkovskis και Warwick το 1986 την επαναπροσδιόρισε ως άγχος υγείας που διατηρείται από παρερμηνεία και αναζήτηση διαβεβαιώσεων, ανοίγοντας τον δρόμο για αποτελεσματική ψυχολογική θεραπεία. Τα διαγνωστικά συστήματα αναδιοργάνωσαν στη συνέχεια αυτό το πεδίο — το DSM-5 αντικατέστησε την υποχονδρίαση με τη διαταραχή σωματικών συμπτωμάτων και τη διαταραχή άγχους ασθένειας, και το ICD-11 εισήγαγε τη διαταραχή σωματικής δυσφορίας — αντανακλώντας τη συνεχιζόμενη συζήτηση για το πώς να ταξινομηθούν καλύτερα αυτές οι εκδηλώσεις.

Debates

Πώς πρέπει να ταξινομούνται αυτές οι καταστάσεις;

Η ταξινόμηση έχει μετατοπιστεί από την υποχονδρίαση και τη σωματοποίηση προς τις διαταραχές σωματικών συμπτωμάτων και άγχους ασθένειας του DSM-5 και τη διαταραχή σωματικής δυσφορίας του ICD-11· οι ανασκοπητές σημειώνουν ότι η επικράτηση και τα όρια εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον χρησιμοποιούμενο ορισμό, και η βέλτιστη ταξινόμηση παραμένει αμφισβητούμενη.

Key figures

• Paul M. Salkovskis
• Hilary M. C. Warwick
• Peter Tyrer
• Arthur J. Barsky
• Francis Creed

Seminal works

• salkovskis-warwick-1986
• creed-barsky-2004
• tyrer-2014

Frequently asked questions

Τι είναι το άγχος υγείας;

Το άγχος υγείας είναι η επίμονη ανησυχία για την ύπαρξη ή την ανάπτυξη μιας σοβαρής ασθένειας, που συχνά καθοδηγείται από παρερμηνεία φυσιολογικών σωματικών αισθήσεων και διατηρείται από τον έλεγχο και την αναζήτηση διαβεβαιώσεων· στην σοβαρή του μορφή ονομαζόταν ιστορικά υποχονδρίαση.

Πώς ταξινομούν το DSM-5 και το ICD-11 αυτές τις καταστάσεις;

Το DSM-5 αντικατέστησε την υποχονδρίαση με τη διαταραχή σωματικών συμπτωμάτων και τη διαταραχή άγχους ασθένειας, ενώ το ICD-11 εισήγαγε τη διαταραχή σωματικής δυσφορίας· τα όρια αυτών των κατηγοριών παραμένουν αντικείμενο συνεχιζόμενης συζήτησης, καθώς αυτό είναι ένα γενικό σημείο αναφοράς και όχι διαγνωστική συμβουλή.