Άστεγοι και πληθυσμοί με επισφάλεια στέγασης

Η αστεγία και η επισφάλεια στέγασης περιγράφουν τις καταστάσεις ατόμων που στερούνται ενός σταθερού, ασφαλούς και επαρκούς χώρου διαβίωσης — από τον ύπνο σε εξωτερικούς χώρους και τα καταφύγια έκτακτης ανάγκης έως την προσωρινή, υπερβολικά συνωστισμένη ή επισφαλή διαμονή. Ως θέμα κοινοτικής και δημόσιας νοσηλευτικής υγείας, αφορά τη σημαντική επιβάρυνση της υγείας που συνδέεται με την ασταθή στέγαση και τον ρόλο της ίδιας της στέγασης ως καθοριστικού παράγοντα της υγείας.

Definition

Η αστεγία είναι η κατάσταση της έλλειψης σταθερής, ασφαλούς και επαρκούς στέγασης, που κυμαίνεται από τον ύπνο σε εξωτερικούς χώρους ή σε καταφύγια έκτακτης ανάγκης έως την επισφαλή, προσωρινή ή ανεπαρκή διαμονή· η επισφάλεια στέγασης επεκτείνεται σε όσους κινδυνεύουν άμεσα να χάσουν τη στέγη τους ή ζουν σε επισφαλείς συνθήκες.

Scope

Η παρούσα καταχώριση καλύπτει τον τρόπο ορισμού της αστεγίας και της επισφάλειας στέγασης, τα πρότυπα σωματικής και ψυχικής νόσου και την πρόωρη θνησιμότητα που συνδέονται με αυτά, τα εμπόδια στην περίθαλψη που αντιμετωπίζει αυτός ο πληθυσμός και τα μοντέλα που βασίζονται στη στέγαση, όπως το Housing First. Είναι εκπαιδευτικού-ενημερωτικού χαρακτήρα και αφορά επίπεδο πληθυσμού· δεν παρέχει ατομικές κλινικές ή κοινωνικές οδηγίες φροντίδας.

Core questions

• Πώς ορίζονται και καταμετρώνται η αστεγία και η επισφάλεια στέγασης σε διάφορα περιβάλλοντα;
• Ποια είναι η επιβάρυνση από σωματικές παθήσεις, ψυχικές ασθένειες και χρήση ουσιών μεταξύ των άστεγων ατόμων, και πώς επηρεάζει τη θνησιμότητα;
• Γιατί οι άστεγοι πληθυσμοί αντιμετωπίζουν εμπόδια στην πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, και πώς αυτά τα εμπόδια επιδεινώνουν τις ασθένειες;
• Τι λέει η βιβλιογραφία για προσεγγίσεις που βασίζονται στη στέγαση, όπως το Housing First;

Key concepts

• Ορισμοί και τυπολογίες της αστεγίας
• Η στέγαση ως κοινωνικός καθοριστικός παράγοντας της υγείας
• Τρι-νοσηρότητα (σωματική νόσος, ψυχική νόσος, χρήση ουσιών)
• Πρόωρη θνησιμότητα και υπερβάλλουσα θνησιμότητα
• Εμπόδια στην πρόσβαση και την ένταξη στην υγεία
• Housing First και το μοντέλο της σκάλας (treatment-first)
• Μείωση της βλάβης

Mechanisms

Η ασταθής στέγαση επηρεάζει την υγεία μέσω της έκθεσης στο κρύο, την υγρασία, τη βία και τις λοιμώξεις· μέσω της διαταραγμένης πρόσβασης σε τροφή, υγιεινή και συνέχεια της περίθαλψης· και μέσω του χρόνιου στρες. Η αστεγία, η ψυχική νόσος και η χρήση ουσιών συχνά συνυπάρχουν και ενισχύουν η μία την άλλη, ενώ οι κατακερματισμένες υπηρεσίες και το στίγμα δημιουργούν εμπόδια στην έγκαιρη περίθαλψη. Τα μοντέλα που βασίζονται στη στέγαση αντιστρέφουν την παραδοσιακή αλληλουχία παρέχοντας σταθερή στέγαση πρώτα, χωρίς προϋποθέσεις θεραπείας ή αποχής από ουσίες, με την παραδοχή ότι η ασφαλής στέγαση αποτελεί θεμέλιο αντί για ανταμοιβή της κλινικής σταθερότητας.

Clinical relevance

Για τις κοινοτικές και δημόσιες νοσηλευτικές υπηρεσίες υγείας, αυτό το θέμα εξηγεί γιατί τα άτομα που βιώνουν αστεγία παρουσιάζουν υψηλές και συχνά ανεκπλήρωτες ανάγκες υγείας και γιατί η προσέγγιση μέσω κινητών μονάδων (outreach) και οι υπηρεσίες χαμηλής κατωφλιώδους πρόσβασης έχουν σημασία. Πρόκειται για μια περιγραφική προσέγγιση στις ανάγκες ενός πληθυσμού και στα στοιχεία για τα μοντέλα υπηρεσιών· δεν αποτελεί πρωτόκολλο διαχείρισης της περίθαλψης οποιουδήποτε ατόμου.

Epidemiology

Οι άστεγοι πληθυσμοί σε χώρες υψηλού εισοδήματος έχουν σημαντικά υψηλότερα ποσοστά ψυχικών ασθενειών, χρήσης ουσιών, λοιμωδών και χρόνιων ασθενειών, και τραυματισμών σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, και σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα, πεθαίνοντας συχνά δεκαετίες νωρίτερα από τον πληθυσμό που έχει στέγη (Fazel et al., 2014). Η συνύπαρξη σωματικής νόσου, ψυχικής διαταραχής και χρήσης ουσιών — που μερικές φορές ονομάζεται τρι-νοσηρότητα — είναι συχνή και περιπλέκει την περίθαλψη.

Evidence & guidelines

Οι Fazel και συνεργάτες (2014) συνέθεσαν την περιγραφική επιδημιολογία και τις πολιτικές επιπτώσεις της αστεγίας σε χώρες υψηλού εισοδήματος. Το μοντέλο Housing First, που αξιολογήθηκε σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη από τους Tsemberis και συνεργάτες (2004) και σε μεταγενέστερες δοκιμές, έχει συγκεντρώσει στοιχεία για τη βελτίωση της σταθερότητας της στέγασης σε άτομα με σοβαρές ψυχικές ασθένειες και χρήση ουσιών, και αντικατοπτρίζεται πλέον σε πολλές εθνικές στρατηγικές για την αστεγία. Πλαισίων ορισμού και μέτρησης συζητούνται στην ευρύτερη βιβλιογραφία (Fitzpatrick et al., 2000).

History

Το ενδιαφέρον της δημόσιας υγείας για την υγεία των άστεγων ατόμων έχει βαθιές ρίζες, αλλά η σύγχρονη βάση αποδείξεων αναπτύχθηκε από τη δεκαετία του 1980 και μετά, καθώς η ορατή αστεγία αυξήθηκε σε πολλές χώρες υψηλού εισοδήματος. Η προσέγγιση Housing First, που αναπτύχθηκε από τον Sam Tsemberis και το πρόγραμμα Pathways στη Νέα Υόρκη τη δεκαετία του 1990, αμφισβήτησε το επικρατούν μοντέλο της σκάλας (treatment-first) και αναμόρφωσε τόσο την έρευνα όσο και την πολιτική τις δεκαετίες του 2000 και 2010.

Debates

Housing First έναντι μοντέλων treatment-first (σκάλας)

Το Housing First παρέχει άμεση, άνευ όρων στέγαση με υποστήριξη, ενώ τα μοντέλα σκάλας απαιτούν συμμετοχή στη θεραπεία ή αποχή από ουσίες πριν από τη στέγαση· η βιβλιογραφία ευνοεί το Housing First για τη σταθερότητα της στέγασης, ενώ η συζήτηση συνεχίζεται σχετικά με τα αποτελέσματα, όπως η χρήση ουσιών και οι πόροι που απαιτούνται για την κλιμάκωσή του.

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

Η αστεγία αφορά μόνο τον ύπνο στο δρόμο;

Όχι. Η αστεγία καλύπτει ένα φάσμα από τον ύπνο σε εξωτερικούς χώρους και τα καταφύγια έκτακτης ανάγκης έως τη διαμονή προσωρινά με άλλους, σε ασταθή ή υπερβολικά συνωστισμένη διαμονή, ή τον άμεσο κίνδυνο απώλειας της στέγης· πολλά άτομα που στερούνται επαρκούς στέγης δεν βρίσκονται ορατά στο δρόμο.

Τι είναι το Housing First;

Το Housing First είναι μια προσέγγιση που παρέχει σταθερή, μόνιμη στέγαση σε άτομα που βιώνουν αστεγία χωρίς να απαιτεί προηγούμενη θεραπεία ή αποχή από ουσίες, και στη συνέχεια προσφέρει υπηρεσίες υποστήριξης· αντιμετωπίζει την ασφαλή στέγαση ως σημείο εκκίνησης για την ανάρρωση αντί για ανταμοιβή της.