Κοινωνικοί Παράγοντες Διαμόρφωσης της Ψυχικής Υγείας

Οι κοινωνικοί παράγοντες διαμόρφωσης της ψυχικής υγείας είναι οι συνθήκες υπό τις οποίες οι άνθρωποι γεννιούνται, μεγαλώνουν, ζουν, εργάζονται και γερνούν — όπως η φτώχεια, η εκπαίδευση, η στέγαση, η απασχόληση και η κοινωνική ένταξη — που διαμορφώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ψυχικής νόσου και τις πιθανότητες ανάρρωσης. Βοηθούν να εξηγηθεί γιατί η ψυχική υγεία κατανέμεται άνισα μεταξύ κοινωνικών ομάδων και αποτελούν τη βάση για προσεγγίσεις ψυχικής υγείας σε επίπεδο πληθυσμού και κοινότητας.

Definition

Οι κοινωνικοί παράγοντες διαμόρφωσης της ψυχικής υγείας είναι οι κοινωνικές, οικονομικές και περιβαλλοντικές συνθήκες και οι δομικοί παράγοντες — συμπεριλαμβανομένης της άνισης κατανομής χρημάτων, εξουσίας και πόρων — που επηρεάζουν τον κίνδυνο, την πορεία και τα αποτελέσματα της ψυχικής νόσου σε διάφορους πληθυσμούς.

Scope

Η παρούσα καταχώριση καλύπτει την έννοια των κοινωνικών παραγόντων διαμόρφωσης που εφαρμόζεται στην ψυχική υγεία, τον ρόλο του κοινωνικοοικονομικού μειονεκτήματος και της ανισότητας, τους αμφίδρομους δεσμούς μεταξύ φτώχειας και ψυχικής διαταραχής, και τις επιπτώσεις για δράση σε ολόκληρο τον κύκλο ζωής. Πρόκειται για μια εκπαιδευτική επισκόπηση σε επίπεδο πληθυσμού και δεν προσφέρει ατομική κλινική καθοδήγηση.

Core questions

• Ποιες κοινωνικές και οικονομικές συνθήκες διαμορφώνουν τον κίνδυνο και την ανάρρωση της ψυχικής υγείας;
• Πώς σχετίζονται η φτώχεια και οι κοινές ψυχικές διαταραχές;
• Γιατί η ψυχική νόσος κατανέμεται άνισα μεταξύ κοινωνικών ομάδων;
• Τι είδους δράσεις αντιμετωπίζουν τους κοινωνικούς παράγοντες διαμόρφωσης της ψυχικής υγείας;

Key concepts

• Κοινωνική Κλίμακα στην Υγεία
• Φτώχεια και Οικονομικό Μειονέκτημα
• Κοινωνική Αιτιότητα έναντι Κοινωνικής Ολίσθησης
• Προοπτική Κύκλου Ζωής
• Ισότητα στην Υγεία
• Δομικός και Αναλογικός Οικουμενισμός
• Κοινωνική Ένταξη και Αποκλεισμός

Key theories

Κοινωνικοί Παράγοντες Διαμόρφωσης και Κοινωνική Κλίμακα (Marmot/CSDH)

Η Επιτροπή του ΠΟΥ για τους Κοινωνικούς Παράγοντες Διαμόρφωσης της Υγείας (WHO Commission on Social Determinants of Health) υποστήριξε ότι η υγεία, συμπεριλαμβανομένης της ψυχικής υγείας, ακολουθεί μια κοινωνική κλίμακα που καθοδηγείται από την άνιση κατανομή εξουσίας, χρημάτων και πόρων, και ότι η δράση σε αυτές τις δομικές συνθήκες είναι απαραίτητη για τη μείωση των αποφευκτών ανισοτήτων.

Κύκλος Φτώχειας-Ψυχικής Νόσου (Κοινωνική Αιτιότητα και Κοινωνική Ολίσθηση)

Η φτώχεια και οι κοινές ψυχικές διαταραχές συνδέονται αμφίδρομα: το μειονέκτημα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο διαταραχής (κοινωνική αιτιότητα), ενώ η ψυχική νόσος μπορεί να εμβαθύνει τη φτώχεια μέσω απώλειας εισοδήματος και αποκλεισμού (κοινωνική ολίσθηση), δημιουργώντας έναν ενισχυτικό κύκλο.

Mechanisms

Δυσμενείς κοινωνικές συνθήκες πιστεύεται ότι επηρεάζουν την ψυχική υγεία μέσω χρόνιου στρες, υλικής στέρησης, ανασφάλειας, δυσμενών εμπειριών παιδικής ηλικίας και περιορισμένης πρόσβασης στην εκπαίδευση, την εργασία και τις υποστηρικτικές σχέσεις. Η σχέση μεταξύ φτώχειας και κοινών ψυχικών διαταραχών είναι αμφίδρομη — το μειονέκτημα αυξάνει τον κίνδυνο (κοινωνική αιτιότητα) και η διαταραχή μπορεί να εδραιώσει τη φτώχεια (κοινωνική ολίσθηση) — έτσι οι παρεμβάσεις μπορεί να δράσουν σε οποιαδήποτε οδό (Lund 2010). Μια πλαισίωση κύκλου ζωής σημειώνει ότι οι παράγοντες διαμόρφωσης συσσωρεύονται από πριν τη γέννηση έως την όψιμη ζωή, και ότι οι δομικοί παράγοντες διαμορφώνουν την κατανομή αυτών των εκθέσεων σε ολόκληρη την κοινωνία (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

Η επίγνωση των κοινωνικών παραγόντων διαμόρφωσης βοηθά τις νοσηλεύτριες ψυχικής υγείας να αναγνωρίσουν την επίδραση της στέγασης, του εισοδήματος, της απασχόλησης και της κοινωνικής ένταξης στα άτομα που υποστηρίζουν και την αξία της σύνδεσης της φροντίδας με κοινωνικούς και κοινοτικούς πόρους. Η παρούσα καταχώριση περιγράφει επιδράσεις σε επίπεδο πληθυσμού και δεν αποτελεί βάση για ατομικές αποφάσεις θεραπείας.

Epidemiology

Μια συστηματική ανασκόπηση χωρών χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος διαπίστωσε ότι οι περισσότερες μελέτες ανέφεραν συσχετίσεις μεταξύ δεικτών φτώχειας — όπως χαμηλή εκπαίδευση, επισιτιστική ανασφάλεια, κακή στέγαση και οικονομικό στρες — και κοινών ψυχικών διαταραχών, σύμφωνα με ισχυρή κοινωνική διαστρωμάτωση της ψυχικής νόσου (Lund 2010). Οι ψυχικές διαταραχές συμβάλλουν επίσης σημαντικά στο παγκόσμιο φορτίο ασθενειών και αλληλεπιδρούν με τη φτώχεια και την ανάπτυξη (Patel 2018).

Evidence & guidelines

Η Επιτροπή του ΠΟΥ για τους Κοινωνικούς Παράγοντες Διαμόρφωσης της Υγείας κάλεσε για δράση στις συνθήκες της καθημερινής ζωής και στους δομικούς παράγοντες ανισότητας για τη γεφύρωση των χασμάτων στην υγεία, ένα πλαίσιο που στη συνέχεια εφαρμόστηκε ειδικά στην ψυχική υγεία (Marmot 2008; Allen 2014). Αναλύσεις παγκόσμιας ψυχικής υγείας υποστηρίζουν ότι η αντιμετώπιση των κοινωνικών παραγόντων διαμόρφωσης είναι αναπόσπαστο μέρος της βελτίωσης της ψυχικής υγείας του πληθυσμού και της βιώσιμης ανάπτυξης (Patel 2018).

History

Η προσοχή στις κοινωνικές ρίζες της ψυχικής νόσου έχει μακρά ιστορία στην κοινωνική ψυχιατρική και επιδημιολογία, συμπεριλαμβανομένων μελετών μέσου του εικοστού αιώνα για την κοινωνική τάξη και την ψυχική διαταραχή. Η πλαισίωση οξύνθηκε από την Επιτροπή του ΠΟΥ για τους Κοινωνικούς Παράγοντες Διαμόρφωσης της Υγείας (2008), τα συμπεράσματα της οποίας εφαρμόστηκαν ρητά στην ψυχική υγεία από τους Allen και συνεργάτες (2014), και ενσωματώθηκαν στην ατζέντα της παγκόσμιας ψυχικής υγείας από την Επιτροπή Lancet (Patel 2018).

Debates

Κοινωνική Αιτιότητα έναντι Κοινωνικής Επιλογής

Οι ερευνητές συνεχίζουν να σταθμίζουν πόσο η συσχέτιση μεταξύ μειονεκτήματος και ψυχικής διαταραχής αντικατοπτρίζει κοινωνικές συνθήκες που προκαλούν ασθένεια έναντι ασθένειας που οδηγεί σε καθοδική κοινωνική κινητικότητα· τα περισσότερα στοιχεία υποστηρίζουν ότι και οι δύο οδοί λειτουργούν μαζί.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

Ποιοι είναι οι κοινωνικοί παράγοντες διαμόρφωσης της ψυχικής υγείας;

Είναι οι κοινωνικές, οικονομικές και περιβαλλοντικές συνθήκες — όπως η φτώχεια, η εκπαίδευση, η στέγαση, η απασχόληση και η κοινωνική ένταξη — μαζί με τη δομική κατανομή των πόρων, που επηρεάζουν τον κίνδυνο εμφάνισης ψυχικής νόσου και τις πιθανότητες ανάρρωσης σε διάφορους πληθυσμούς.

Πώς σχετίζονται η φτώχεια και η ψυχική νόσος;

Η σχέση είναι αμφίδρομη: η φτώχεια και το μειονέκτημα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ψυχικής διαταραχής (κοινωνική αιτιότητα), και η ψυχική νόσος μπορεί με τη σειρά της να εμβαθύνει τη φτώχεια μέσω απώλειας εισοδήματος και κοινωνικού αποκλεισμού (κοινωνική ολίσθηση).