Θερμικές Κακώσεις και Ψυχρά Τραύματα στους Ταξιδιώτες

Οι θερμικές κακώσεις και τα ψυχρά τραύματα είναι οι διαταραχές που προκαλούνται από τη θερμότητα και το ψύχος, τις οποίες αναπτύσσουν οι ταξιδιώτες και οι πληθυσμοί που δραστηριοποιούνται σε εξωτερικούς χώρους, όταν το περιβαλλοντικό φορτίο υπερβαίνει την ικανότητα του σώματος να ρυθμίσει τη θερμοκρασία του πυρήνα του. Καλύπτουν ένα φάσμα από ήπια θερμική εξάντληση έως θανατηφόρο θερμοπληξία στο θερμό άκρο, και από κρυοπάγημα έως συστηματική υποθερμία στο ψυχρό άκρο, αντανακλώντας όλα την αποτυχία της θερμορύθμισης υπό έκθεση που υπερβαίνει την προσαρμοστική και προστατευτική ικανότητα του σώματος.

Definition

Η θερμική κάκωση είναι ένα φάσμα διαταραχών που προκαλούνται από θερμικό στρες που υπερβαίνει τη θερμορύθμιση, κυμαινόμενο από τη θερμική εξάντληση έως τη θερμοπληξία (αύξηση της θερμοκρασίας του πυρήνα με δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος), και ο ψυχρός τραυματισμός περιλαμβάνει περιφερικό τραυματισμό από κατάψυξη όπως το κρυοπάγημα και τη συστηματική ακούσια υποθερμία, που ορίζεται ως ακούσια πτώση της θερμοκρασίας του πυρήνα του σώματος.

Scope

Το παρόν θέμα καλύπτει τις διαταραχές που σχετίζονται με τη θερμότητα, εστιάζοντας στο φάσμα από τη θερμική εξάντληση έως τη θερμοπληξία, και τους τραυματισμούς που σχετίζονται με το ψύχος, περιλαμβάνοντας περιφερικούς ψυχρούς τραυματισμούς όπως το κρυοπάγημα και τη συστηματική ακούσια υποθερμία. Εξετάζει τους μηχανισμούς θερμορύθμισης, τους αναγνωρισμένους παράγοντες κινδύνου και έκθεσης, και τη σχετική βάση αποδείξεων. Πρόκειται για μια περιγραφική αναφορά του τρόπου με τον οποίο αυτές οι καταστάσεις ορίζονται και μελετώνται, όχι για κλινική καθοδήγηση ή οδηγίες πρώτων βοηθειών.

Core questions

• Πώς αποτυγχάνει η θερμορύθμιση όταν το θερμικό φορτίο ή η έκθεση στο ψύχος υπερβαίνει την ικανότητα του σώματος;
• Τι διακρίνει τη θερμική εξάντληση από τη θερμοπληξία στο φάσμα των θερμικών κακώσεων;
• Πώς διαφέρουν ο τοπικός τραυματισμός από κατάψυξη και η συστηματική υποθερμία ως μορφές ψυχρού τραυματισμού;
• Ποιοι περιβαλλοντικοί, συμπεριφορικοί και ξενιστικοί παράγοντες καθορίζουν την έκθεση και την ευαισθησία στους ταξιδιώτες;

Key concepts

• Θερμορύθμιση
• Θερμική εξάντληση έναντι θερμοπληξίας
• Υπερπροπονητική και κλασική θερμοπληξία
• Θερμοκρασία πυρήνα και δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος
• Εγκλιματισμός στη θερμότητα
• Κρυοπάγημα (περιφερικός τραυματισμός από κατάψυξη)
• Ακούσια υποθερμία

Mechanisms

Η θερμοκρασία του πυρήνα διατηρείται κανονικά εντός στενής εμβέλειας, εξισορροπώντας την παραγωγή θερμότητας και το περιβαλλοντικό φορτίο έναντι της διάχυσης μέσω ακτινοβολίας, συναγωγής και εξάτμισης. Στις θερμικές κακώσεις, ένας συνδυασμός υψηλής θερμοκρασίας περιβάλλοντος, άσκησης και μειωμένης διάχυσης οδηγεί την θερμοκρασία του πυρήνα προς τα πάνω· η θερμική εξάντληση αντανακλά την καταπόνηση όγκου και καρδιαγγειακού συστήματος, ενώ η θερμοπληξία αντιπροσωπεύει την αποτυχία της θερμορύθμισης με δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και συστηματική φλεγμονώδη και κυτταροτοξική απόκριση στην υπερθερμία (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). Στο ψυχρό άκρο, η απώλεια θερμότητας υπερβαίνει τη διατήρηση: η τοπική κατάψυξη ιστών προκαλεί τραυματισμό από κρυστάλλους πάγου και μικροαγγειακό τραυματισμό στο κρυοπάγημα, ενώ η γενικευμένη πτώση της θερμοκρασίας του πυρήνα προκαλεί ακούσια υποθερμία με προοδευτική καταστολή της καρδιαγγειακής και νευρολογικής λειτουργίας (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019). Ο εγκλιματισμός στη θερμότητα και η προστατευτική συμπεριφορά έναντι του ψύχους τροποποιούν την ευαισθησία σε κάθε περίπτωση.

Clinical relevance

Οι θερμικές διαταραχές είναι συχνές αιτίες που οι ταξιδιώτες και οι εργαζόμενοι σε εξωτερικούς χώρους χρήζουν φροντίδας, και η αναγνώριση του πλαισίου έκθεσης διακρίνει τις ήπιες από τις θανατηφόρες παρουσιάσεις κατά μήκος κάθε φάσματος. Η παρούσα καταχώρηση περιγράφει πώς οι θερμικές κακώσεις και τα ψυχρά τραύματα ορίζονται, ταξινομούνται και κατανοούνται ως βάση για μελέτη· δεν παρέχει πρωτόκολλα ψύξης ή επαναθέρμανσης, κατώφλια θερμοκρασίας ή εξατομικευμένες συμβουλές θεραπείας.

Epidemiology

Οι θερμικές κακώσεις εντοπίζονται συχνά σε ταξιδιώτες και εργαζόμενους σε εξωτερικούς χώρους που εκτίθενται σε υψηλή θερμοκρασία και υγρασία περιβάλλοντος, με την υπερπροπονητική θερμοπληξία να παρατηρείται σε σωματικά δραστήριους ανθρώπους και την κλασική θερμοπληξία σε ευάλωτες ομάδες κατά τη διάρκεια έκθεσης στη θερμότητα (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). Οι ψυχροί τραυματισμοί συμβαίνουν με έκθεση σε ψυχρές και υγρές συνθήκες, με το κρυοπάγημα να επηρεάζει τους περιφερικούς ιστούς και την ακούσια υποθερμία να προκύπτει σε περιβαλλοντικά, εμβαπτιστικά και άγρια περιβάλλοντα· και οι δύο επηρεάζονται από τη διάρκεια έκθεσης, τον άνεμο, την υγρασία και τους παράγοντες του ξενιστή (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Evidence & guidelines

Η παθοφυσιολογία και η ταξινόμηση της θερμοπληξίας συντίθενται σε ευρέως αναφερόμενες ανασκοπήσεις (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019), και η Wilderness Medical Society παρέχει κλιμακούμενες οδηγίες κλινικής πρακτικής για την πρόληψη και τη θεραπεία των θερμικών κακώσεων (Lipman et al., 2019) και του κρυοπαγήματος (McIntosh et al., 2019). Η ακούσια υποθερμία ανασκοπείται από τους Brown και συνεργάτες (2012). Αυτές οι πηγές παρατίθενται εδώ για να πλαισιώσουν ορισμούς και μηχανισμούς· η παρούσα καταχώρηση δεν αναπαράγει τις συστάσεις διαχείρισής τους.

History

Οι θερμικές και ψυχρές κακώσεις χαρακτηρίστηκαν σε μεγάλο βαθμό εντός της στρατιωτικής και επαγγελματικής φυσιολογίας, όπου η υπερπροπονητική θερμοπληξία και η υποθερμία έκθεσης ήταν επαναλαμβανόμενες απειλές, πριν τα πλαίσια εφαρμοστούν σε άμαχους ταξιδιώτες και πληθυσμούς άγριας φύσης. Η διάκριση μεταξύ υπερπροπονητικής και κλασικής θερμοπληξίας, η σταδιοποίηση της ακούσιας υποθερμίας και η κλιμάκωση του κρυοπαγήματος αντικατοπτρίζουν αυτή τη συσσωρευμένη εμπειρία, η οποία πλέον ενοποιείται σε αφηγηματικές ανασκοπήσεις και οδηγίες ιατρικής της άγριας φύσης (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Key figures

• Abderrezak Bouchama
• James Knochel
• Yoram Epstein
• Hermann Brugger
• Grant Lipman

Seminal works

• bouchama-knochel-2002
• brown-2012
• lipman-2019

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ θερμικής εξάντλησης και θερμοπληξίας;

Η θερμική εξάντληση αντανακλά καταπόνηση υγρών και καρδιαγγειακού συστήματος με την ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος σε μεγάλο βαθμό άθικτη, ενώ η θερμοπληξία είναι το σοβαρό άκρο του φάσματος, που ορίζεται από αυξημένη θερμοκρασία πυρήνα μαζί με δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και αποτυχία της θερμορύθμισης.

Πώς διαφέρει το κρυοπάγημα από την υποθερμία;

Το κρυοπάγημα είναι ένας τοπικός τραυματισμός από κατάψυξη σε περιφερικούς ιστούς όπως τα δάχτυλα των χεριών, των ποδιών ή το πρόσωπο, ενώ η υποθερμία είναι μια συστηματική πτώση της θερμοκρασίας του πυρήνα του σώματος που επηρεάζει ολόκληρο το σώμα· ένα άτομο μπορεί να έχει οποιαδήποτε από τις δύο καταστάσεις ξεχωριστά ή και τις δύο μαζί κατά την έκθεση στο ψύχος.