Περιβαλλοντικές Συνθήκες και Συνθήκες Σχετιζόμενες με το Υψόμετρο στο Ταξίδι

Οι περιβαλλοντικές συνθήκες και οι συνθήκες σχετιζόμενες με το υψόμετρο στο ταξίδι είναι οι μη λοιμώδεις ασθένειες και τραυματισμοί που αποκτούν οι ταξιδιώτες από το φυσικό περιβάλλον του προορισμού ή της δραστηριότητάς τους: μειωμένη βαρομετρική πίεση σε μεγάλο υψόμετρο, αυξημένη πίεση κατά τη διάρκεια της κατάδυσης, και ακραίες θερμοκρασίες ζέστης και ψύχους. Σε αντίθεση με τις λοιμώξεις που κυριαρχούν σε μεγάλο μέρος της ταξιδιωτικής ιατρικής, αυτές οι διαταραχές προκύπτουν άμεσα από την αδυναμία του σώματος να προσαρμοστεί στην περιβαλλοντική πίεση ή θερμοκρασία, και αποτελούν κύρια αιτία νοσηρότητας σε ορειβάτες, δύτες και ταξιδιώτες περιπέτειας.

Definition

Οι περιβαλλοντικές συνθήκες και οι συνθήκες σχετιζόμενες με το υψόμετρο στο ταξίδι είναι μη λοιμώδεις διαταραχές που προκαλούνται από την έκθεση σε μεταβαλλόμενη βαρομετρική πίεση (υποβαρική υποξία σε υψόμετρο, υπερβαρική έκθεση και σχηματισμός αέριας φάσης στην κατάδυση) ή σε θερμικές ακρότητες (ζέστη και ψύχος), που συναντώνται στο πλαίσιο του ταξιδιού και των υπαίθριων δραστηριοτήτων.

Scope

Αυτός ο τομέας προσανατολίζει τον αναγνώστη στους περιβαλλοντικούς, μη λοιμώδεις κινδύνους του ταξιδιού και των υπαίθριων δραστηριοτήτων, ομαδοποιώντας τους κάτω από το ενιαίο θέμα του φυσιολογικού στρες που επιβάλλεται από το υψόμετρο, την περιβαλλοντική πίεση και τις θερμικές ακρότητες. Συλλέγει τέσσερα κλινικά θέματα: οξεία ασθένεια υψομέτρου και εγκεφαλικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου, πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου, νόσο των δυτών και βαροτραύμα κατάδυσης, και θερμική νόσο και ψυχρό τραύμα σε ταξιδιώτες. Πλαισιώνει πώς αυτές οι καταστάσεις εννοιολογούνται και μελετώνται· δεν αποτελεί κλινική καθοδήγηση.

Sub-topics

• Οξεία νόσος υψομέτρου και εγκεφαλικό οίδημα υψηλού υψομέτρου
• Decompression Sickness and Diving Barotrauma
• Heat Illness and Cold Injury in Travelers
• High-Altitude Pulmonary Edema

Core questions

• Ποιες φυσιολογικές αποκρίσεις στην υποβαρική υποξία διακρίνουν την καλοήθη εγκλιματισμό από την παθολογική ασθένεια υψομέτρου;
• Πώς οι μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές πιέσεις κατά την ανάβαση και κατά τη διάρκεια της κατάδυσης παράγουν διακριτά πρότυπα οργάνωσης τραυματισμού;
• Πώς τα όρια θερμορύθμισης οδηγούν σε θερμική νόσο και ψυχρό τραύμα στον πληθυσμό των ταξιδιωτών και των υπαίθριων δραστηριοτήτων;
• Ποιοι περιβαλλοντικοί και συμπεριφορικοί παράγοντες καθορίζουν ποιος εκτίθεται και διατρέχει κίνδυνο;

Key concepts

• Υποβαρική υποξία
• Εγκλιματισμός
• Ρυθμός και υψόμετρο ανάβασης
• Βαροτραύμα και σχηματισμός αέριας φάσης
• Θερμορύθμιση
• Περιβαλλοντική έκθεση και ευπάθεια του ξενιστή
• Πρόληψη μέσω σταδιακής έκθεσης

Mechanisms

Οι καταστάσεις σε αυτόν τον τομέα μοιράζονται μια κοινή λογική: μια αναντιστοιχία μεταξύ του ρυθμού ή του μεγέθους ενός περιβαλλοντικού στρες και της ικανότητας του σώματος να προσαρμοστεί. Σε μεγάλο υψόμετρο, η πτώση της βαρομετρικής πίεσης μειώνει τη μερική πίεση του εισπνεόμενου οξυγόνου, προκαλώντας υποβαρική υποξία· το φάσμα από την οξεία ορεινή νόσο έως το εγκεφαλικό και πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου αντικατοπτρίζει την αυξανόμενη αποτυχία της εγκεφαλικής και πνευμονικής προσαρμογής σε αυτήν την υποξία (Hackett & Roach, 2001· Basnyat & Murdoch, 2003). Στην κατάδυση, λειτουργεί η αντίστροφη βαθμίδα πίεσης: αδρανές αέριο διαλυμένο υπό αυξημένη περιβαλλοντική πίεση σχηματίζει φυσαλίδες κατά την ανάδυση (νόσος των δυτών), και οι αλλαγές πίεσης σε χώρους γεμάτους αέριο προκαλούν βαροτραύμα (Vann et al., 2011). Οι διαταραχές από ζέστη και ψύχος αντικατοπτρίζουν την υπερφόρτωση της θερμορύθμισης, όπου η παραγωγή θερμότητας και το περιβαλλοντικό φορτίο υπερβαίνουν τη διάχυση, ή η απώλεια θερμότητας υπερβαίνει τη διατήρηση (Bouchama & Knochel, 2002· Brown et al., 2012). Σε κάθε περίπτωση, ο ρυθμός έκθεσης και η ατομική ευαισθησία καθορίζουν αν η προσαρμογή θα είναι επιτυχής.

Clinical relevance

Αυτές οι καταστάσεις ευθύνονται για μεγάλο μέρος της μη λοιμώδους νοσηρότητας στην ταξιδιωτική και την ιατρική της άγριας φύσης, και η αναγνώριση του περιβαλλοντικού πλαισίου στο οποίο προκύπτουν είναι βασικό μέρος της προ-ταξιδιωτικής και της επιτόπιας αξιολόγησης. Αυτός ο τομέας περιγράφει πώς οι διαταραχές κατηγοριοποιούνται και γίνονται κατανοητές ως βάση για περαιτέρω μελέτη· δεν παρέχει διαγνωστικά όρια, δοσολογία ή εξατομικευμένη διαχείριση.

Epidemiology

Η έκθεση ορίζεται από τη δραστηριότητα και τον προορισμό παρά μόνο από τη γεωγραφία: πεζοπορία και ορειβασία σε υψόμετρο, ψυχαγωγική και επαγγελματική κατάδυση, και ταξίδι σε ζεστά ή ψυχρά κλίματα. Η οξεία ορεινή νόσος είναι συχνή μεταξύ των ταχέων αναβάσεων σε μέτριο υψόμετρο, ενώ οι σοβαρές εγκεφαλικές και πνευμονικές της μορφές είναι λιγότερο συχνές αλλά δυνητικά θανατηφόρες (Hackett & Roach, 2001). Η νόσος των δυτών είναι επαγγελματικός και ψυχαγωγικός κίνδυνος της κατάδυσης με πεπιεσμένο αέριο (Vann et al., 2011), και οι τραυματισμοί από ζέστη και ψύχος συσσωρεύονται μεταξύ ταξιδιωτών και υπαίθριων εργαζομένων που εκτίθενται σε θερμικές ακρότητες χωρίς επαρκή εγκλιματισμό ή προστασία (Bouchama & Knochel, 2002· Brown et al., 2012).

Evidence & guidelines

Η βάση των αποδείξεων εκτείνεται σε φυσιολογικές αφηγηματικές ανασκοπήσεις ασθενειών υψομέτρου και κατάδυσης και σε οδηγίες κλινικής πρακτικής από σώματα ιατρικής της άγριας φύσης και της κατάδυσης. Η Wilderness Medical Society δημοσιεύει περιοδικά ενημερωμένες οδηγίες για την οξεία ασθένεια υψομέτρου, τη θερμική νόσο και το κρυοπάγημα, και οργανισμοί ιατρικής κατάδυσης αντιμετωπίζουν τη νόσο των δυτών· αυτά συνοψίζονται σε επίπεδο θέματος. Αυτός ο τομέας παρέχει μια προσανατολιστική σύνθεση και αναβάλλει τη λεπτομερή αξιολόγηση των αποδείξεων στα συστατικά του θέματα.

History

Η ευαισθητοποίηση σχετικά με την ορεινή νόσο χρονολογείται από τις πρώτες αναφορές ταξιδιών σε μεγάλο υψόμετρο, αλλά η σύγχρονη φυσιολογική κατανόηση της ασθένειας υψομέτρου εδραιώθηκε στα τέλη του εικοστού αιώνα παράλληλα με την ανάπτυξη της ψυχαγωγικής ορειβασίας. Η ιατρική της κατάδυσης αναδύθηκε από την εργασία σε θαλάμους πεπιεσμένου αέρα και την ναυτική έρευνα για την αποσυμπίεση, και η μελέτη τραυματισμών από ζέστη και ψύχος αναπτύχθηκε εντός της στρατιωτικής και επαγγελματικής φυσιολογίας πριν εφαρμοστεί σε ταξιδιώτες. Η ομαδοποίηση αυτών των ετερόκλητων διαταραχών ως περιβαλλοντικής ταξιδιωτικής ιατρικής αντικατοπτρίζει τη σύγχρονη αναγνώριση ότι το ταξίδι και η δραστηριότητα περιπέτειας εκθέτουν τους απλούς ανθρώπους σε φυσιολογικά στρες που κάποτε περιορίζονταν σε ειδικούς.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Richard Moon
• Abderrezak Bouchama

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• vann-2011
• bouchama-knochel-2002

Frequently asked questions

Πώς διαφέρουν οι περιβαλλοντικές συνθήκες ταξιδιού από τις ταξιδιωτικές λοιμώξεις;

Οι ταξιδιωτικές λοιμώξεις προκαλούνται από παθογόνους μικροοργανισμούς που αποκτώνται στον προορισμό, ενώ οι περιβαλλοντικές συνθήκες ταξιδιού είναι μη λοιμώδεις διαταραχές που προκαλούνται άμεσα από το φυσικό περιβάλλον, όπως το χαμηλό οξυγόνο σε υψόμετρο, η αυξημένη πίεση στην κατάδυση, και οι ακρότητες ζέστης ή ψύχους.

Τι συνδέει την ασθένεια υψομέτρου, την ασθένεια κατάδυσης και τον θερμικό τραυματισμό;

Και οι τρεις προκύπτουν όταν ο ρυθμός ή το μέγεθος ενός περιβαλλοντικού στρες, είτε πρόκειται για μεταβαλλόμενη βαρομετρική πίεση είτε για θερμοκρασία, υπερβαίνει την ικανότητα του σώματος να προσαρμοστεί, επομένως μελετώνται μαζί ως οι μη λοιμώδεις κίνδυνοι του ταξιδιού και των υπαίθριων δραστηριοτήτων.