Οικογενειακός Προγραμματισμός και Αναπαραγωγική Υγεία

Ο οικογενειακός προγραμματισμός και η αναπαραγωγική υγεία αποτελούν τον κλάδο της κοινοτικής και δημόσιας νοσηλευτικής που ασχολείται με την παροχή της δυνατότητας στους ανθρώπους να αποφασίζουν ελεύθερα αν και πότε θα αποκτήσουν παιδιά, καθώς και με την ευρύτερη υγεία του αναπαραγωγικού συστήματος. Περιλαμβάνει συμβουλευτική και παροχή αντισυλληπτικών, συμβουλές για την προετοιμασία της εγκυμοσύνης και τη χρονική απόσταση μεταξύ των γεννήσεων, καθώς και την προαγωγή της σεξουαλικής και αναπαραγωγικής ευημερίας, με έμφαση στην επιλογή, την πρόσβαση και τα δικαιώματα.

Definition

Οι υπηρεσίες οικογενειακού προγραμματισμού είναι δραστηριότητες που επιτρέπουν στα άτομα και τα ζευγάρια να προβλέπουν και να επιτυγχάνουν τον επιθυμητό αριθμό και τη χρονική απόσταση των παιδιών τους, μέσω συμβουλευτικής και παροχής αντισυλληπτικών, ευαισθητοποίησης για τη γονιμότητα και σχετικής φροντίδας αναπαραγωγικής υγείας.

Scope

Το θέμα καλύπτει το σκεπτικό του οικογενειακού προγραμματισμού, το εύρος των αντισυλληπτικών μεθόδων και την έννοια της αποτελεσματικότητας των μεθόδων, τον ρόλο της κοινοτικής νοσηλευτικής στη συμβουλευτική και την πρόσβαση, και την αναπαραγωγική υγεία ευρύτερα. Παρουσιάζεται ως εκπαιδευτικό βοήθημα και δεν προτείνει ή συνταγογραφεί καμία συγκεκριμένη αντισυλληπτική μέθοδο για ένα άτομο.

Core questions

• Γιατί είναι σημαντικός ο οικογενειακός προγραμματισμός για την υγεία της μητέρας, του παιδιού και του πληθυσμού;
• Πώς ορίζεται η αποτελεσματικότητα της αντισύλληψης και γιατί διαφέρει στην τυπική έναντι της τέλειας χρήσης;
• Ποιος είναι ο ρόλος της κοινοτικής νοσηλεύτριας στη συμβουλευτική, την πρόσβαση και τη συνέχιση της χρήσης;

Key concepts

• Μείγμα αντισυλληπτικών μεθόδων
• Μακροχρόνια αναστρέψιμη αντισύλληψη (LARC)
• Αποτελεσματικότητα τυπικής έναντι τέλειας χρήσης
• Ανεκπλήρωτη ανάγκη για οικογενειακό προγραμματισμό
• Χρονική απόσταση μεταξύ γεννήσεων και φροντίδα πριν την εγκυμοσύνη
• Αναπαραγωγικά δικαιώματα και ενημερωμένη επιλογή
• Ιατρικά κριτήρια καταλληλότητας

Mechanisms

Ο οικογενειακός προγραμματισμός επιτρέπει στα άτομα να ελέγχουν τη γονιμότητα μέσω μιας σειράς μεθόδων που διαφέρουν σε αποτελεσματικότητα, διάρκεια και αναστρεψιμότητα. Μια βασική διάκριση είναι μεταξύ τέλειας και τυπικής χρήσης: μέθοδοι που δεν εξαρτώνται από την καθημερινή δράση του χρήστη, όπως οι μακροχρόνιες αναστρέψιμες αντισυλληπτικές, παρουσιάζουν σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά αποτυχίας στην πραγματική χρήση σε σύγκριση με τις μεθόδους που εξαρτώνται από τον χρήστη (Winner, 2012). Η συμβουλευτική, η ευκολία πρόσβασης και η άρση των οικονομικών και λογιστικών εμποδίων επηρεάζουν έντονα τις μεθόδους που επιλέγουν οι άνθρωποι και αν θα τις συνεχίσουν. Η καταλληλότητα καθοδηγείται από κριτήρια που σταθμίζουν την ασφάλεια της μεθόδου έναντι των συνθηκών υγείας (WHO, 2015).

Clinical relevance

Η φροντίδα οικογενειακού προγραμματισμού και αναπαραγωγικής υγείας αποτελεί βασική λειτουργία της κοινοτικής νοσηλευτικής που υποστηρίζει την υγεία μητέρας και παιδιού, επιτρέποντας τη χρονική απόσταση μεταξύ των γεννήσεων και μειώνοντας τις ακούσιες κυήσεις. Η παρούσα καταχώρηση περιγράφει τις αρχές και τα στοιχεία τεκμηρίωσης· αποτελεί εκπαιδευτικό πόρο και όχι βάση για την επιλογή ή συνταγογράφηση αντισύλληψης για οποιοδήποτε άτομο.

Epidemiology

Σημαντική ανεκπλήρωτη ανάγκη για αντισύλληψη εξακολουθεί να υφίσταται παγκοσμίως, και η κάλυψή της εκτιμάται ότι αποτρέπει μεγάλο αριθμό θανάτων μητέρων και παιδιών και ακούσιων κυήσεων (Cleland, 2006). Η υιοθέτηση μεθόδων, η συνέχιση της χρήσης και η αποτελεσματικότητα ποικίλλουν ανάλογα με την πρόσβαση, την ποιότητα της συμβουλευτικής και το διαθέσιμο μείγμα αντισυλληπτικών μεθόδων.

Evidence & guidelines

Τα Ιατρικά Κριτήρια Καταλληλότητας για τη Χρήση Αντισυλληπτικών του ΠΟΥ (WHO, 2015) καθοδηγούν την ασφαλή παροχή μεθόδων, ενώ ορόσημες αναλύσεις όπως η σειρά Lancet για τον οικογενειακό προγραμματισμό (Cleland, 2006) και μελέτες κοόρτης για την αποτελεσματικότητα των μεθόδων (Winner, 2012) πλαισιώνουν την πολιτική και τη συμβουλευτική.

History

Ο οργανωμένος οικογενειακός προγραμματισμός επεκτάθηκε καθ' όλη τη διάρκεια του εικοστού αιώνα και έγινε κεντρικό στοιχείο των ατζέντων διεθνούς υγείας και ανάπτυξης, πλαισιωμένος όλο και περισσότερο με όρους αναπαραγωγικών δικαιωμάτων και ανεκπλήρωτης ανάγκης (Cleland, 2006). Η έμφαση αργότερα μετατοπίστηκε προς τις μακροχρόνιες αναστρέψιμες μεθόδους καθώς συσσωρεύτηκαν στοιχεία για την πραγματική τους αποτελεσματικότητα (Winner, 2012).

Debates

Τυπική χρήση έναντι τέλειας χρήσης

Η αποτελεσματικότητα των μεθόδων που μετράται υπό ιδανικές συνθήκες μπορεί να διαφέρει σημαντικά από την απόδοση στον πραγματικό κόσμο· αυτό το χάσμα, το μεγαλύτερο για μεθόδους που εξαρτώνται από τον χρήστη, διαμορφώνει τη συμβουλευτική και την προώθηση των μακροχρόνιων αναστρέψιμων επιλογών.

Κάλυψη της ανεκπλήρωτης ανάγκης

Σημαντική ανεκπλήρωτη ανάγκη για οικογενειακό προγραμματισμό εξακολουθεί να υφίσταται παρά τις διαθέσιμες μεθόδους, εγείροντας ερωτήματα σχετικά με την πρόσβαση, την ποιότητα της συμβουλευτικής και το πλαίσιο των υπηρεσιών βάσει δικαιωμάτων.

Seminal works

• cleland-2006
• winner-2012
• who-2018-mec

Frequently asked questions

Τι περιλαμβάνει ο οικογενειακός προγραμματισμός πέρα από την αντισύλληψη;

Περιλαμβάνει συμβουλευτική και παροχή αντισυλληπτικών, αλλά και συμβουλές για τη χρονική απόσταση μεταξύ των γεννήσεων και την προετοιμασία της εγκυμοσύνης, ευαισθητοποίηση για τη γονιμότητα, και την προαγωγή της σεξουαλικής και αναπαραγωγικής υγείας και της ενημερωμένης επιλογής.

Γιατί ο ρυθμός αποτυχίας της τυπικής χρήσης είναι υψηλότερος από τον ρυθμό της τέλειας χρήσης;

Η τέλεια χρήση προϋποθέτει ότι μια μέθοδος χρησιμοποιείται πάντα σωστά και με συνέπεια, ενώ η τυπική χρήση αντικατοπτρίζει ατέλειες του πραγματικού κόσμου· μέθοδοι που δεν βασίζονται σε καθημερινή δράση του χρήστη, όπως οι μακροχρόνιες αναστρέψιμες αντισυλληπτικές, παρουσιάζουν το μικρότερο χάσμα.