Τραυματισμοί επιφύσεων και αποφύσεων

Οι τραυματισμοί των επιφύσεων και των αποφύσεων είναι τραυματισμοί μοναδικοί στον αναπτυσσόμενο σκελετό, οι οποίοι συμβαίνουν στις χόνδρινες περιοχές ανάπτυξης των οστών. Η επιφυσιακή πλάκα (physis) στα άκρα των μακρών οστών και οι αποφύσεις όπου προσφύονται οι τένοντες είναι μηχανικά ασθενέστερες από το ώριμο οστό και τους συνδέσμους, επομένως τα παιδιά υφίστανται πρότυπα οξέος κατάγματος και τραυματισμού υπέρχρησης που δεν έχουν άμεσο αντίστοιχο στους ενήλικες.

Definition

Οι τραυματισμοί των επιφύσεων και των αποφύσεων είναι οξείς τραυματισμοί ή τραυματισμοί υπέρχρησης των χόνδρινων περιοχών ανάπτυξης του ανώριμου σκελετού, περιλαμβάνοντας κατάγματα που αφορούν την επιφυσιακή πλάκα και την επίφυση, καθώς και τραυματισμούς στις αποφύσεις όπου προσφύονται οι τένοντες, συμπεριλαμβανομένων των εξαρθρώσεων και της τενοντοπάθειας από έλξη.

Scope

Το παρόν θέμα καλύπτει οξείς τραυματισμούς που διασχίζουν την επιφυσιακή πλάκα, την ταξινόμηση που χρησιμοποιείται για την περιγραφή τους, τον κίνδυνο διαταραχής της ανάπτυξης και τους τραυματισμούς υπέρχρησης των αποφύσεων, όπως η τενοντοπάθεια από έλξη (traction apophysitis). Πρόκειται για μια επισκόπηση αναφοράς αυτών των προτύπων τραυματισμού και όχι για βάση κλινικής διάγνωσης ή θεραπείας.

Core questions

• Γιατί η επιφυσιακή πλάκα αποτελεί σημείο τραυματισμού στα παιδιά αλλά όχι στους σκελετικά ώριμους ενήλικες;
• Πώς ταξινομούνται τα κατάγματα της επιφυσιακής πλάκας και πώς το πρότυπο σχετίζεται με τον κίνδυνο διαταραχής της ανάπτυξης;
• Τι διακρίνει μια εξάρθρωση από την τενοντοπάθεια από έλξη;
• Πώς η σκελετική ανωριμότητα διαμορφώνει τόσο τον τραυματισμό όσο και τις πιθανές συνέπειές του για την ανάπτυξη;

Key concepts

• Επιφυσιακή πλάκα (growth plate) και επίφυση
• Απόφυση και τενοντοπάθεια από έλξη
• Ταξινόμηση Salter-Harris
• Αναστολή ανάπτυξης και επιφυσιακή γέφυρα
• Τραυματισμός εξάρθρωσης σε προσφύσεις τενόντων
• Τραυματισμός υπέρχρησης στον σκελετικά ανώριμο
• Μηχανική ευπάθεια των χόνδρινων ζωνών ανάπτυξης

Mechanisms

Στον αναπτυσσόμενο σκελετό, η επιφυσιακή πλάκα και η απόφυση είναι ζώνες χόνδρου που είναι ασθενέστερες από το γειτονικό οστό, τον τένοντα και τον σύνδεσμο, επομένως η εφαρμοζόμενη δύναμη τείνει να αστοχήσει μέσω αυτών. Ο οξύς τραυματισμός μέσω της επιφυσιακής πλάκας προκαλεί κατάγματα των οποίων το πρότυπο, ανάλογα με το αν η γραμμή κατάγματος διασχίζει την επιφυσιακή πλάκα, την επίφυση ή τη μετάφυση, περιγράφεται από την ταξινόμηση Salter-Harris και φέρει αντίστοιχο κίνδυνο διαταραχής της μελλοντικής ανάπτυξης (Salter and Harris, 1963). Στις αποφύσεις, η επαναλαμβανόμενη έλξη από έναν τένοντα μπορεί είτε να προκαλέσει οξέως εξάρθρωση του θραύσματος είτε, με χρόνια υπέρχρηση κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, να προκαλέσει τενοντοπάθεια από έλξη όπως η νόσος Osgood-Schlatter στην κνήμη (Vaishya et al., 2016). Επειδή αυτές οι δομές συγχωνεύονται με την σκελετική ωριμότητα, οι ίδιοι τραυματισμοί δεν συμβαίνουν μόλις ολοκληρωθεί η ανάπτυξη.

Clinical relevance

Αυτοί οι τραυματισμοί είναι συχνές αιτίες για τις οποίες τα παιδιά παρουσιάζονται με ενοχλήσεις στα άκρα ή τις αρθρώσεις μετά από τραύμα ή άθληση, και η αναγνώρισή τους εξαρτάται από την κατανόηση του αναπτυσσόμενου σκελετού αντί της εφαρμογής προτύπων καταγμάτων ενηλίκων. Η παρούσα καταχώρηση περιγράφει τις έννοιες των τραυματισμών για αναφορά και εκπαίδευση και δεν παρέχει διαγνωστικά κριτήρια ή διαχείριση για κανένα άτομο.

Epidemiology

Οι τραυματισμοί της επιφυσιακής πλάκας αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό ποσοστό των καταγμάτων μακρών οστών στην παιδική ηλικία, επειδή η επιφυσιακή πλάκα αποτελεί μηχανικό αδύναμο σημείο (Salter & Harris, 1963). Η τενοντοπάθεια από έλξη, όπως η νόσος Osgood-Schlatter, είναι μια κοινή αιτία πόνου στο γόνατο που σχετίζεται με τη δραστηριότητα σε δραστήριους εφήβους κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης (Vaishya et al., 2016).

History

Η σύγχρονη κατανόηση των τραυματισμών της επιφυσιακής πλάκας κρυσταλλώθηκε από την εργασία των Salter και Harris το 1963, η οποία περιέγραψε τα ανατομικά πρότυπα των καταγμάτων της επιφυσιακής πλάκας και τα συνέδεσε με την πρόγνωση για την ανάπτυξη· η προκύπτουσα ταξινόμηση έγινε η τυπική περιγραφική γλώσσα για αυτούς τους τραυματισμούς. Οι καταστάσεις υπέρχρησης των αποφύσεων, που αναγνωρίζονται εδώ και καιρό κλινικά, έχουν έκτοτε αναθεωρηθεί ως τραυματισμοί ειδικοί στον ανώριμο, αναπτυσσόμενο σκελετό (Vaishya et al., 2016).

Key figures

• Robert Salter
• W. Robert Harris

Seminal works

• salter-harris-1963
• vaishya-2016

Frequently asked questions

Γιατί τα παιδιά τραυματίζουν την επιφυσιακή πλάκα ενώ οι ενήλικες θα έσκιζαν έναν σύνδεσμο;

Στον ανώριμο σκελετό, η επιφυσιακή πλάκα είναι χόνδρινη και μηχανικά ασθενέστερη από το περιβάλλον οστό, τον τένοντα και τον σύνδεσμο, επομένως η εφαρμοζόμενη δύναμη τείνει να αστοχήσει μέσω αυτής. Μόλις οι επιφυσιακές πλάκες συγχωνευθούν με την ωριμότητα, αυτό το αδύναμο σημείο εξαφανίζεται και επικρατούν τα πρότυπα τραυματισμού των ενηλίκων.

Τι είναι η ταξινόμηση Salter-Harris;

Είναι ένα περιγραφικό σύστημα για κατάγματα που αφορούν την επιφυσιακή πλάκα, ομαδοποιώντας τα ανάλογα με το αν η γραμμή κατάγματος διασχίζει την επιφυσιακή πλάκα, την επίφυση ή τη μετάφυση. Το πρότυπο συνδέεται με την πιθανότητα μεταγενέστερης διαταραχής της ανάπτυξης και παρέχει ένα κοινό λεξιλόγιο για αυτούς τους τραυματισμούς.