Οξεία νόσος υψομέτρου και εγκεφαλικό οίδημα υψηλού υψομέτρου

Η οξεία νόσος του βουνού (ΟΝΒ) είναι το κοινό, συνήθως αυτοπεριοριζόμενο σύνδρομο κεφαλαλγίας με συνοδά συμπτώματα που αναπτύσσεται μέσα σε ώρες από την ταχεία άνοδο σε υψόμετρο, και το εγκεφαλικό οίδημα υψηλού υψομέτρου (ΕΟΥY) είναι η σοβαρή, δυνητικά θανατηφόρα άκρη του φάσματος, που χαρακτηρίζεται από αταξία και διαταραχή συνείδησης. Και τα δύο αντικατοπτρίζουν την αδυναμία του εγκεφάλου να προσαρμοστεί στην υποβαρική υποξία, και σχηματίζουν κλινικό συνεχές που καθορίζεται από τον ρυθμό ανόδου, το υψόμετρο που επιτεύχθηκε και την ατομική ευαισθησία.

Definition

Η οξεία νόσος του βουνού είναι σύνδρομο αυτοαναφοράς κεφαλαλγίας με γαστρεντερικά, συμπτώματα κόπωσης ή ιλίγγου μετά από πρόσφατη άνοδο σε υψόμετρο σε μη εγκλιματισμένο άτομο, και το εγκεφαλικό οίδημα υψηλού υψομέτρου είναι η εγκεφαλοπάθεια, χαρακτηριστικά με αταξία και μειωμένη συνείδηση, που αντιπροσωπεύει σοβαρή επιδείνωση της ίδιας διεργασίας.

Scope

Το θέμα καλύπτει τις εγκεφαλικές μορφές της νόσου υψομέτρου: το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της ΟΝΒ, τη βαθμονόμησή της και την εξέλιξή της προς το ΕΟΥY. Αναφέρεται στην παθοφυσιολογία, στους αναγνωρισμένους παράγοντες κινδύνου και στην έννοια της εγκλιματισμού που αποτελεί τη βάση της πρόληψης. Παρουσιάζεται ως ανασκόπηση αναφοράς για τον τρόπο ορισμού και μελέτης αυτών των καταστάσεων και δεν αποτελεί κλινική οδηγία διαχείρισης· το πνευμονικό οίδημα υψηλού υψομέτρου αντιμετωπίζεται ως ξεχωριστό θέμα.

Core questions

• Τι διακρίνει τον καλοήθη εγκλιματισμό από την οξεία νόσο του βουνού;
• Πώς εξελίσσεται η ΟΝΒ προς εγκεφαλικό οίδημα υψηλού υψομέτρου και τι σηματοδοτεί αυτή τη μετάβαση;
• Ποιοι παράγοντες ανόδου και ξενιστή καθορίζουν την ευαισθησία;
• Πώς ορίζεται και βαθμολογείται η βαρύτητα ΟΝΒ για ερευνητική και πεδιακή χρήση;

Key concepts

• Υποβαρική υποξία
• Εγκλιματισμός
• Ρυθμός και υψόμετρο ανόδου
• Βαθμολογία Lake Louise
• Αταξία ως δείκτης ΕΟΥY
• Αγγειογενές εγκεφαλικό οίδημα
• Ατομική ευαισθησία

Mechanisms

Η άνοδος σε υψηλό υψόμετρο μειώνει την μερική πίεση εισπνεόμενου οξυγόνου, προκαλώντας υποβαρική υποξία στην οποία πρέπει να προσαρμοστεί ο εγκέφαλος. Η ΟΝΒ θεωρείται ότι προκύπτει από τις εγκεφαλικές συνέπειες της υποξίας, με προτεινόμενη συμμετοχή αλλαγών στην εγκεφαλική αιματική ροή, ήπιου εγκεφαλικού οιδήματος και ενεργοποίησης τριγεμινοαγγειακής οδού που προκαλεί κεφαλαλγία, αν και ο ακριβής μηχανισμός δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως (Hackett & Roach, 2001· Basnyat & Murdoch, 2003). Το ΕΟΥY αντιπροσωπεύει επιδείνωση προς αγγειογενές εγκεφαλικό οίδημα με διαταραχή του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και αύξηση του εγκεφαλικού όγκου, κλινικά σηματοδοτούμενη από αταξία και πτώση της συνείδησης ως συνεχές από σοβαρή ΟΝΒ (Hackett & Roach, 2001). Ο εγκλιματισμός — το σύνολο αναπνευστικών και αιματολογικών προσαρμογών που συντελούνται μέσα σε μέρες — ελαττώνει το υποξικό στρες, γεγονός για το οποίο η βαθμιαία άνοδος είναι κεντρική στην πρόληψη (Basnyat & Murdoch, 2003· Luks et al., 2019).

Clinical relevance

Η ΟΝΒ και το ΕΟΥY είναι κύριες αιτίες για τις οποίες οι ταξιδιώτες αναζητούν φροντίδα σε υψόμετρο και αποτελούν κεντρικά θέματα στη συμβουλευτική πριν από το ταξίδι για ορειβάτες και ορεινούς πεζοπόρους, καθώς η αναγνώριση του συνεχούς ΟΝΒ-ΕΟΥY αποτελεί τη βάση του ασφαλούς σχεδιασμού ανόδου. Η παρούσα καταχώριση περιγράφει τον τρόπο ορισμού, βαθμονόμησης και εννοιολόγησης των καταστάσεων· δεν παρέχει διαγνωστικά κατώφλια, δοσολογία φαρμάκων ή εξατομικευμένες οδηγίες θεραπείας.

Epidemiology

Η ΟΝΒ είναι συχνή μεταξύ μη εγκλιματισμένων ταξιδιωτών που ανεβαίνουν ταχέως πάνω από περίπου μέτριο υψόμετρο, με συχνότητα που αυξάνεται με μεγαλύτερο υψόμετρο και ταχύτερη άνοδο· το ΕΟΥY είναι σπάνιο αλλά συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο εάν δεν αναγνωριστεί (Hackett & Roach, 2001· Basnyat & Murdoch, 2003). Κύριοι καθοριστικοί παράγοντες είναι ο ρυθμός και το απόλυτο υψόμετρο ανόδου και η προηγούμενη ατομική ευαισθησία, ενώ το ιστορικό νόσου υψομέτρου προβλέπει υποτροπή (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

Η βαρύτητα χαρακτηρίζεται συνήθως με τη Βαθμολογία Οξείας Νόσου του Βουνού Lake Louise, που αναθεωρήθηκε το 2018 για να επικαιροποιηθούν τα στοιχεία συμπτωμάτων που χρησιμοποιούνται στην έρευνα και στην αξιολόγηση πεδίου (Roach et al., 2018). Οι κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες της Ιατρικής Εταιρείας Άγριας Φύσης (Wilderness Medical Society) του 2019 συνθέτουν βαθμολογημένες συστάσεις για την πρόληψη και θεραπεία της οξείας νόσου υψομέτρου, συμπεριλαμβανομένης της ΟΝΒ και του ΕΟΥY (Luks et al., 2019). Οι αφηγηματικές ανασκοπήσεις των Hackett και Roach (2001) και Basnyat και Murdoch (2003) παραμένουν ευρέως παραπεμπόμενες συνθέσεις της παθοφυσιολογίας και του κλινικού φάσματος.

History

Η νόσος του βουνού περιγράφηκε σε πρώιμους λογαριασμούς ταξιδιών σε υψηλό υψόμετρο, αλλά η συστηματική κλινική χαρακτηριστικοποίηση συνόδευσε την ανάπτυξη του αναψυχής ορειβατισμού μετά τον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο. Η αναγνώριση του ΕΟΥY ως σοβαρής εγκεφαλικής άκρης του φάσματος ΟΝΒ και η ανάπτυξη τυποποιημένης βαθμολόγησης συμπτωμάτων μέσω της συναίνεσης Lake Louise έδωσαν στο πεδίο αναπαραγώγιμους ορισμούς· η αναθεώρηση του 2018 εκείνης της βαθμολογίας αντικατοπτρίζει τη συνεχιζόμενη βελτίωση της μέτρησης της ΟΝΒ (Roach et al., 2018).

Debates

Πρέπει η κεφαλαλγία να αποτελεί απαραίτητο σύμπτωμα για τη διάγνωση ΟΝΒ;

Το πλαίσιο βαθμολόγησης Lake Louise εστιάζει στην κεφαλαλγία, και το κατά πόσον η κεφαλαλγία πρέπει να είναι παρούσα για τη διάγνωση ΟΝΒ έχει αποτελέσει αντικείμενο συζήτησης κατά την ανάπτυξη και αναθεώρηση της βαθμολογίας συναίνεσης.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ οξείας νόσου του βουνού και εγκεφαλικού οιδήματος υψηλού υψομέτρου;

Η οξεία νόσος του βουνού είναι το κοινό, συνήθως ήπιο σύνδρομο κεφαλαλγίας και συνοδών συμπτωμάτων μετά από ταχεία άνοδο, ενώ το εγκεφαλικό οίδημα υψηλού υψομέτρου είναι η σοβαρή άκρη του φάσματος, που χαρακτηρίζεται από αταξία και διαταραχή συνείδησης· τα δύο κατανοούνται ως συνεχές και όχι ως ξεχωριστές νόσοι.

Γιατί έχει σημασία η αργή άνοδος για τη νόσο υψομέτρου;

Η βαθμιαία άνοδος επιτρέπει τον εγκλιματισμό — τη φυσιολογική προσαρμογή στο χαμηλότερο οξυγόνο που αναπτύσσεται μέσα σε μέρες — επομένως ένας βραδύτερος ρυθμός και χαμηλότερο απόλυτο υψόμετρο ανόδου μειώνουν το υποξικό στρες που οδηγεί στην οξεία νόσο του βουνού και στην εξέλιξή της.