Διαβήτης και Ιατρική Διατροφική Θεραπεία

Η ιατρική διατροφική θεραπεία (ΙΔΘ) είναι η δομημένη, τεκμηριωμένη χρήση διατροφικής αξιολόγησης και παρέμβασης ως μέρος της φροντίδας του διαβήτη. Επειδή η πρόσληψη τροφής επηρεάζει άμεσα την τιμή της γλυκόζης στο αίμα και επειδή το σωματικό βάρος επηρεάζει έντονα την ευαισθησία στην ινσουλίνη, η διατροφή αποτελεί αναγνωρισμένο πυλώνα της διαχείρισης του διαβήτη τύπου 1, τύπου 2 και του διαβήτη κύησης, παράλληλα με τη σωματική δραστηριότητα, τη φαρμακευτική αγωγή και την παρακολούθηση.

Definition

Η ιατρική διατροφική θεραπεία για τον διαβήτη είναι η εξατομικευμένη εφαρμογή διατροφικής παρέμβασης από εξειδικευμένους επαγγελματίες, βασισμένη στην αξιολόγηση, για την υποστήριξη του γλυκαιμικού ελέγχου, των στόχων σωματικού βάρους και της καρδιομεταβολικής υγείας σε άτομα με διαβήτη ή προδιαβήτη.

Scope

Αυτό το θέμα καλύπτει το ρόλο και τις αρχές της διατροφικής θεραπείας στον διαβήτη: τους στόχους της γλυκαιμικής και καρδιομεταβολικής διαχείρισης, τα στοιχεία που υποστηρίζουν ότι πολλά διατροφικά πρότυπα μπορούν να είναι αποτελεσματικά, τη θέση της ΙΔΘ στο πλαίσιο της διεπιστημονικής φροντίδας και τα ισχυρά ερευνητικά στοιχεία ότι η διατροφική αλλαγή και η αλλαγή του τρόπου ζωής μπορούν να προλάβουν ή να καθυστερήσουν τον διαβήτη τύπου 2. Αποτελεί υλικό αναφοράς για το πώς η διατροφή σχετίζεται με τον διαβήτη και δεν παρέχει εξατομικευμένα διατροφικά πλάνα ή συμβουλές θεραπείας.

Core questions

• Ποιοι είναι οι στόχοι της διατροφικής θεραπείας στον διαβήτη;
• Ποια διατροφικά πρότυπα έχουν τεκμηρίωση για τη διαχείριση της γλυκαιμίας και του καρδιομεταβολικού κινδύνου;
• Πώς εντάσσεται η διατροφική θεραπεία στη διεπιστημονική φροντίδα του διαβήτη;
• Μπορούν η διατροφική αλλαγή και η αλλαγή του τρόπου ζωής να προλάβουν ή να καθυστερήσουν τον διαβήτη τύπου 2;

Key concepts

• Ιατρική Διατροφική Θεραπεία (ΙΔΘ)
• Γλυκαιμικός έλεγχος
• Πρόσληψη και ποιότητα υδατανθράκων
• Διατροφικά πρότυπα
• Διαχείριση βάρους
• Μείωση καρδιομεταβολικού κινδύνου
• Πρόληψη διαβήτη

Mechanisms

Η ποσότητα, ο τύπος και ο χρόνος πρόσληψης των διαιτητικών υδατανθράκων αποτελούν κύριους καθοριστικούς παράγοντες της μεταγευματικής γλυκόζης, ενώ η συνολική ενεργειακή ισορροπία επηρεάζει τη σωματική λίπος και την ευαισθησία στην ινσουλίνη. Οι ανασκοπήσεις συναίνεσης τονίζουν ότι κανένα μεμονωμένο διατροφικό πρότυπο δεν είναι μοναδικά σωστό· αντίθετα, πολλά πρότυπα μπορούν να υποστηρίξουν τους γλυκαιμικούς και καρδιομεταβολικούς στόχους όταν μειώνουν την υπερβολική πρόσληψη ενέργειας και βελτιώνουν την ποιότητα των τροφίμων. Στον προδιαβήτη, τα δομημένα προγράμματα τρόπου ζωής που συνδυάζουν μέτρια απώλεια βάρους με διατροφική αλλαγή και σωματική δραστηριότητα δρουν στην αντίσταση στην ινσουλίνη και έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν την εξέλιξη προς τον διαβήτη τύπου 2.

Clinical relevance

Η διατροφική θεραπεία αποτελεί αναγνωρισμένο από τις κατευθυντήριες οδηγίες συστατικό της φροντίδας του διαβήτη και της πρόληψης του διαβήτη σε άτομα υψηλού κινδύνου. Η παρούσα καταχώριση περιγράφει αυτόν το ρόλο σε επίπεδο αναφοράς· δεν καθορίζει δίαιτες, ποσότητες υδατανθράκων ή διατροφικές προσαρμογές σχετιζόμενες με φάρμακα για οποιοδήποτε άτομο, οι οποίες αποτελούν κλινικές αποφάσεις που λαμβάνονται με εξειδικευμένους επαγγελματίες.

Epidemiology

Ο διαβήτης τύπου 2 είναι μία από τις πιο κοινές χρόνιες παθήσεις παγκοσμίως και συνδέεται στενά με το σωματικό βάρος και τη διατροφή, ενώ ο διαβήτης κύησης επηρεάζει ένα σημαντικό ποσοστό κυήσεων· οι ορόσημες μελέτες πρόληψης σε άτομα με διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη κατέδειξαν ότι η παρέμβαση στον τρόπο ζωής μπορεί να μειώσει σημαντικά την επίπτωση.

History

Η διατροφική διαχείριση ήταν κεντρική στη φροντίδα του διαβήτη πριν και μετά την εισαγωγή της ινσουλίνης, και σταδιακά τυποποιήθηκε σε ιατρική διατροφική θεραπεία βασισμένη σε στοιχεία μέσω εκθέσεων συναίνεσης ειδικών· μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες πρόληψης γύρω στις αρχές του 21ου αιώνα καθιέρωσαν ότι η διατροφική αλλαγή και η αλλαγή του τρόπου ζωής μπορούν να προλάβουν ή να καθυστερήσουν τον διαβήτη τύπου 2.

Debates

Υπάρχει μία βέλτιστη δίαιτα για τον διαβήτη;

Οι ανασκοπήσεις συναίνεσης καταλήγουν ότι μια ποικιλία διατροφικών προτύπων, συμπεριλαμβανομένων της Μεσογειακής, των χαμηλών υδατανθράκων και άλλων, μπορούν να είναι αποτελεσματικά, και ότι η εξατομίκευση αντί μιας μοναδικής συνταγογραφούμενης δίαιτας ταιριάζει καλύτερα στα στοιχεία.

Seminal works

• evert-2019
• knowler-2002
• tuomilehto-2001

Frequently asked questions

Υπάρχει μια μοναδική 'διαβητική δίαιτα';

Οι τρέχουσες εκθέσεις συναίνεσης καταλήγουν ότι δεν υπάρχει μια δίαιτα που να ταιριάζει σε όλους για τον διαβήτη· πολλά διατροφικά πρότυπα μπορούν να υποστηρίξουν τους γλυκαιμικούς και καρδιομεταβολικούς στόχους, και η διατροφική θεραπεία εξατομικεύεται από εξειδικευμένους επαγγελματίες.

Μπορεί η αλλαγή του τρόπου ζωής να προλάβει τον διαβήτη τύπου 2;

Μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες σε άτομα με διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη διαπίστωσαν ότι οι δομημένες παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής που συνδυάζουν διατροφική αλλαγή, σωματική δραστηριότητα και μέτρια απώλεια βάρους μείωσαν σημαντικά την εξέλιξη προς τον διαβήτη τύπου 2.