Καρδιακή Παρακολούθηση και Αναγνώριση Δυσρυθμιών

Η καρδιακή παρακολούθηση είναι η συνεχής παρατήρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς μέσω του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, που χρησιμοποιείται στο κρεβάτι του ασθενούς για την παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της συχνότητας και για την αναγνώριση δυσρυθμιών, ανώμαλων προτύπων ηλεκτρικής αγωγής της καρδιάς. Η αναγνώριση αυτών των προτύπων και της καρδιακής συχνότητας που παράγουν είναι μια βασική δεξιότητα επιτήρησης στη νοσηλευτική εντατικής και επείγουσας φροντίδας.

Definition

Η καρδιακή παρακολούθηση είναι η συνεχής απεικόνιση και ερμηνεία του ηλεκτροκαρδιογραφικού σήματος ενός ασθενούς για την παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της συχνότητας και για την ανίχνευση δυσρυθμιών, υποστηρίζοντας την αναγνώριση καρδιακής αστάθειας.

Scope

Η παρούσα καταχώριση καλύπτει τη συνεχή ηλεκτροκαρδιογραφική (ΗΚΓ) παρακολούθηση, την καρδιακή συχνότητα ως βασική ζωτική παράμετρο, την αρχή της αναγνώρισης ρυθμών από την ηλεκτρική τους υπογραφή και το πλαίσιο των αναγνωρισμένων ενδείξεων για παρακολούθηση. Εξηγεί τι παρατηρεί η καρδιακή παρακολούθηση και πώς προσεγγίζεται η αναγνώριση ρυθμών· αποτελεί μια επισκόπηση αναφοράς και δεν παρέχει οδηγίες διαχείρισης ή θεραπείας ειδικά για κάθε ρυθμό.

Core questions

• Τι αντιπροσωπεύει το ηλεκτροκαρδιογραφικό σήμα και πώς κωδικοποιεί την καρδιακή συχνότητα και τον ρυθμό;
• Πώς διακρίνονται ο φυσιολογικός ρυθμός και οι κύριες κατηγορίες δυσρυθμιών από το ηλεκτρικό τους πρότυπο;
• Ποιοι ασθενείς ωφελούνται από τη συνεχή παρακολούθηση και τι ορίζει μια κατάλληλη ένδειξη;

Key concepts

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
• Καρδιακή συχνότητα
• Φλεβοκομβικός ρυθμός
• Δυσρυθμία (αρρυθμία)
• Επιλογή απαγωγών
• Συνεχής τηλεμετρία
• Ενδείξεις για παρακολούθηση
• Διαχείριση συναγερμών και ψευδείς συναγερμοί

Mechanisms

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφει την ηλεκτρική εκπόλωση και επαναπόλωση της καρδιάς από ηλεκτρόδια στο δέρμα. Η καρδιακή συχνότητα προκύπτει από το διάστημα μεταξύ των εκπολώσεων και ο ρυθμός κρίνεται από την κανονικότητα, τη συχνότητα και τη μορφολογία του κυματομορφής και τη σχέση μεταξύ των συστατικών του. Οι δυσρυθμίες προκύπτουν από ανώμαλη σχηματισμό ή αγωγή ώσεων και αναγνωρίζονται από τις χαρακτηριστικές τους αποκλίσεις από τον φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό. Η συνεχής παρακολούθηση απεικονίζει αυτό το σήμα σε πραγματικό χρόνο, ώστε οι αλλαγές να ανιχνεύονται καθώς συμβαίνουν· τα πρότυπα επαγγελματικής πρακτικής ορίζουν ποιοι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται, ποιες απαγωγές να χρησιμοποιούνται και πώς να διαχειρίζεται το βάρος των συναγερμών, ώστε τα πραγματικά συμβάντα να μην χάνονται ανάμεσα σε ψευδή (Sandau, 2017). Η καρδιακή συχνότητα συμβάλλει επίσης σε συνολικές βαθμολογίες πρώιμης προειδοποίησης που χρησιμοποιούνται για τη σήμανση επιδείνωσης (Smith, 2013).

Clinical relevance

Η καρδιακή παρακολούθηση επιτρέπει στην ομάδα φροντίδας να ανιχνεύει αλλαγές στον ρυθμό και τη συχνότητα που μπορεί να σηματοδοτούν αστάθεια ή κίνδυνο καρδιακής ανακοπής. Η παρούσα καταχώριση περιγράφει τι αντιπροσωπεύει το σήμα και πώς δομείται η αναγνώριση ρυθμών· χαρακτηρίζει έννοιες και πρότυπα και δεν αποτελεί πηγή οδηγιών για τη θεραπεία οποιασδήποτε συγκεκριμένης δυσρυθμίας, οι οποίες εξαρτώνται από την πλήρη κλινική εικόνα και τα τοπικά πρωτόκολλα.

Evidence & guidelines

Η επιστημονική δήλωση της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας σχετικά με την ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα καθορίζει ενδείξεις βασισμένες σε στοιχεία, επιλογή απαγωγών και πρακτικές διαχείρισης συναγερμών για την ενδονοσοκομειακή παρακολούθηση (Sandau, 2017). Η καρδιακή συχνότητα, η βασική παράμετρος που παρακολουθεί η παρακολούθηση, αποτελεί επίσης συστατικό στοιχείο επικυρωμένων συστημάτων πρώιμης προειδοποίησης για την ανίχνευση επιδείνωσης (Smith, 2013).

History

Η συνεχής καρδιακή παρακολούθηση στο κρεβάτι του ασθενούς αναδύθηκε με την εξάπλωση των μονάδων στεφανιαίας και εντατικής θεραπείας στα μέσα του εικοστού αιώνα, όταν η παρακολούθηση για απειλητικές για τη ζωή δυσρυθμίες έγινε σκοπός ορισμού αυτών των χώρων. Οι επόμενες δεκαετίες έφεραν την τηλεμετρία, την αυτοματοποιημένη ανίχνευση αρρυθμιών και αυξανόμενη προσοχή στην κόπωση από συναγερμούς, προκαλώντας συμφωνία προτύπων για την κατάλληλη χρήση.

Debates

Πώς πρέπει να διαχειρίζονται οι συναγερμοί του μόνιτορ για να μειωθεί η κόπωση από συναγερμούς;

Ένα υψηλό ποσοστό συναγερμών του μόνιτορ είναι μη-δράσιμοι και οι υπερβολικοί ψευδείς συναγερμοί μπορούν να απευαισθητοποιήσουν το προσωπικό· τα πρότυπα πρακτικής αντιμετωπίζουν την προσαρμογή των ρυθμίσεων συναγερμών και των ενδείξεων για τη διατήρηση της αξίας του σήματος των πραγματικών συμβάντων, ενώ περιορίζουν τους ενοχλητικούς συναγερμούς.

Seminal works

• sandau-2017-ecg

Frequently asked questions

Τι είναι μια δυσρυθμία;

Μια δυσρυθμία (που ονομάζεται επίσης αρρυθμία) είναι ένας ανώμαλος καρδιακός ρυθμός που προκύπτει από διαταραγμένο σχηματισμό ή αγωγή ηλεκτρικών ώσεων, αναγνωριζόμενος στο ηλεκτροκαρδιογράφημα από την απόκλισή του από τον φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό.

Γιατί η διαχείριση συναγερμών αποτελεί μέρος της καρδιακής παρακολούθησης;

Πολλοί συναγερμοί του μόνιτορ είναι ψευδείς ή μη-δράσιμοι, και πάρα πολλοί μπορούν να οδηγήσουν σε κόπωση από συναγερμούς· η κατάλληλη διαχείριση των ρυθμίσεων συναγερμών βοηθά να διασφαλιστεί ότι οι πραγματικά σημαντικές αλλαγές γίνονται αντιληπτές.