Επίπεδα ακρωτηριασμού, αιτιολογία και επιδημιολογία

Το παρόν θέμα καλύπτει το σημείο κατά μήκος ενός άκρου στο οποίο πραγματοποιείται ο ακρωτηριασμός (το επίπεδο), τους λόγους για τους οποίους χάνονται τα άκρα (η αιτιολογία) και τη συχνότητα με την οποία συμβαίνει η απώλεια άκρου σε πληθυσμούς (η επιδημιολογία). Συνολικά, αυτά τα στοιχεία ορίζουν το λειτουργικό σημείο εκκίνησης για την αποκατάσταση και διαμορφώνουν τις προσθετικές επιλογές και τις προσδοκίες.

Definition

Το επίπεδο ακρωτηριασμού αναφέρεται στην ανατομική θέση στην οποία τέμνεται το άκρο (π.χ. διακνημιαία ή διαμηριαία στο σκέλος, διακερκιδική ή διαβραχιόνια στο χέρι)· η αιτιολογία αναφέρεται στην υποκείμενη αιτία απώλειας άκρου (όπως αγγειακή νόσος, τραύμα, λοίμωξη, νεόπλασμα ή συγγενής έλλειψη)· και η επιδημιολογία περιγράφει τη συχνότητα και κατανομή της απώλειας άκρου στους πληθυσμούς.

Scope

Το λήμμα περιγράφει τα τυποποιημένα ανατομικά επίπεδα ακρωτηριασμού κάτω και άνω άκρου, τις κύριες αιτίες απώλειας άκρου και τα πληθυσμιακά πρότυπα επίπτωσης και επιπολασμού. Αποτελεί επισκόπηση αναφοράς για τον τρόπο ταξινόμησης και κατανομής των ακρωτηριασμών, χωρίς να αποτελεί οδηγία επιλογής επιπέδου ακρωτηριασμού για συγκεκριμένο άτομο.

Core questions

• Ποια είναι τα τυποποιημένα επίπεδα ακρωτηριασμού κάτω και άνω άκρου;
• Ποιες είναι οι κύριες αιτίες απώλειας άκρου και πώς διαφέρουν ανά ηλικία και περιοχή;
• Πόσο συχνή είναι η απώλεια άκρου και πώς αναμένεται να μεταβληθεί η συχνότητά της;
• Πώς επηρεάζει το επίπεδο ακρωτηριασμού τη λειτουργική δυνατότητα και το ενεργειακό κόστος;

Key concepts

• Διακνημιαίο και διαμηριαίο επίπεδο
• Διακερκιδικό και διαβραχιόνιο επίπεδο
• Μερική αφαίρεση πέλματος και αρθρο-αποδιαρθρώσεις
• Αγγειακή έναντι τραυματικής αιτιολογίας
• Συγγενής έλλειψη άκρου
• Επίπτωση και επιπολασμός απώλειας άκρου
• Ενεργειακό κόστος και επίπεδο ακρωτηριασμού

Mechanisms

Το επίπεδο ακρωτηριασμού καθορίζει πόσος υπολειπόμενος μοχλοβραχίονας και πόση μυϊκή μάζα διατηρούνται, επηρεάζοντας την ισορροπία, το ενεργειακό κόστος βάδισης και τον τύπο πρόσθεσης που μπορεί να χρησιμοποιηθεί· τα πιο εγγύς επίπεδα συνεπάγονται γενικά μεγαλύτερη ενεργειακή απαίτηση και πιο σύνθετο έλεγχο πρόσθεσης. Η αιτιολογία διαμορφώνει το κλινικό πλαίσιο: η απώλεια άκρου αγγειακής αιτιολογίας συμβαίνει συχνά σε ηλικιωμένα άτομα με συνοσηρότητες που επηρεάζουν την επούλωση και το ετερόπλευρο άκρο, ενώ η τραυματική απώλεια τείνει να αφορά νεαρότερα άτομα και ενδέχεται να περιλαμβάνει κατά τα άλλα υγιή ιστό. Αυτές οι διαφορές σε επίπεδο και αιτία καθορίζουν τη λειτουργική αφετηρία πάνω στην οποία οικοδομείται η αποκατάσταση.

Clinical relevance

Η κατανόηση του επιπέδου και της αιτίας βοηθά να εξηγηθεί γιατί δύο άτομα με απώλεια άκρου μπορεί να έχουν πολύ διαφορετικές πορείες αποκατάστασης και ανάγκες σε πρόσθεση. Αυτό το υλικό αποτελεί περιγραφικό πλαίσιο για το συνεχές αποκατάστασης· οι αποφάσεις σχετικά με το επίπεδο ακρωτηριασμού και τη διαχείριση ανήκουν στην αρμόδια κλινική ομάδα και στην ατομική εκτίμηση.

Epidemiology

Σε χώρες υψηλού εισοδήματος, η αγγειακή νόσος, ιδίως σε σχέση με τον σακχαρώδη διαβήτη, είναι η κύρια αιτία ακρωτηριασμού κάτω άκρου, ενώ το τραύμα και η συγγενής έλλειψη συμβάλλουν αναλογικά περισσότερο στην απώλεια άνω άκρου και στη νεαρή ηλικία. Αναλύσεις από τις Ηνωμένες Πολιτείες περιέγραψαν αυτά τα αιτιολογικά πρότυπα και τάσεις, ενώ μοντέλα προβολής εκτίμησαν περίπου 1,6 εκατομμύρια άτομα με απώλεια άκρου το 2005, με προβλέψεις που ο αριθμός ενδέχεται να διπλασιαστεί περίπου έως το 2050, εάν οι αγγειακές τάσεις συνεχιστούν.

Evidence & guidelines

Εκτιμήσεις πληθυσμού και αναλύσεις τάσεων προέρχονται κατά κύριο λόγο από διοικητικά δεδομένα και έρευνες, ενώ οι προβολές μοντέλων ενέχουν αβεβαιότητα ως προς τις μελλοντικές ρυθμούς νόσου και ακρωτηριασμού. Κατευθυντήριες οδηγίες αποκατάστασης βασισμένες σε ενδείξεις εντάσσουν το επίπεδο ακρωτηριασμού και την αιτιολογία στις αποφάσεις για τη μεταγενέστερη φροντίδα. Αυτές οι πηγές συνοψίζονται εδώ για λόγους προσανατολισμού και όχι ως οδηγίες.

History

Η τυποποιημένη ορολογία για τα επίπεδα ακρωτηριασμού και η συστηματική μελέτη της επιδημιολογίας τους ωρίμασαν κατά τον εικοστό αιώνα παράλληλα με την αγγειοχειρουργική και τη φροντίδα τραυμάτων. Οι αλλαγές στις κύριες αιτίες απώλειας άκρου — από ένα ιστορικά μεγαλύτερο μερίδιο τραύματος προς την αγγειακή νόσο σε γηράσκοντες, διαβητικούς πληθυσμούς — έχουν αναδιαμορφώσει το τυπικό προφίλ του ατόμου που υποβάλλεται σε ακρωτηριασμό σε πολλές χώρες.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ διακνημιαίου και διαμηριαίου ακρωτηριασμού;

Ο διακνημιαίος (υποεπιγονατιδικός) ακρωτηριασμός τέμνει το σκέλος διαμέσου της κνήμης και της περόνης και διατηρεί την άρθρωση του γόνατος, ενώ ο διαμηριαίος (υπερεπιγονατιδικός) πραγματοποιείται διαμέσου του μηρού και αφαιρεί το γόνατο· η διατήρηση του γόνατος γενικά μειώνει το ενεργειακό κόστος βάδισης με πρόσθεση.

Ποια είναι η πιο συχνή αιτία ακρωτηριασμού σκέλους στις χώρες υψηλού εισοδήματος;

Η αγγειακή νόσος, συχνά σχετιζόμενη με τον σακχαρώδη διαβήτη, είναι η κύρια αιτία ακρωτηριασμού κάτω άκρου σε πολλές χώρες υψηλού εισοδήματος, ενώ το τραύμα είναι πιο συχνή αιτία σε νεαρότερα άτομα και στην απώλεια άνω άκρου.