Νόσος Alzheimer σε ηλικιωμένους

Η νόσος Alzheimer αποτελεί την πιο συχνή αιτία άνοιας σε ηλικιωμένους. Πρόκειται για προοδευτική νευροεκφυλιστική διαταραχή που χαρακτηρίζεται παθολογοανατομικά από πλάκες αμυλοειδούς-β και νευροϊνιδιακά τολύπια ταυ, και κλινικά — στην τυπική μορφή εκπρόθεσμης έναρξης — από σταδιακή παρακμή που αρχίζει συνήθως από την επεισοδιακή μνήμη και επεκτείνεται σε άλλους γνωστικούς τομείς και στην καθημερινή λειτουργία.

Definition

Η νόσος Alzheimer είναι μια προοδευτική νευροεκφυλιστική διαταραχή που ορίζεται από παθολογία πλακών αμυλοειδούς-β και νευροϊνιδιακών τολύπιων ταυ, εκδηλούμενη στην κοινή μορφή εκπρόθεσμης έναρξης ως βαθμιαία προοδευτική αμνηστική άνοια που τελικώς βλάπτει πολλαπλούς γνωστικούς τομείς και την ικανότητα αυτόνομης διαβίωσης.

Scope

Το θέμα καλύπτει την τυπική κλινική εικόνα της νόσου Alzheimer εκπρόθεσμης έναρξης, την υποκείμενη παθολογία, το συνεχές από την προκλινική νόσο έως την ήπια γνωστική εξασθένηση (MCI) και την άνοια, καθώς και τα διαγνωστικά πλαίσια που χρησιμοποιούνται για την αναγνώρισή της. Πρόκειται για άρθρο αναφοράς και δεν παρέχει διαγνωστικά πρωτόκολλα, δοσολογία ή θεραπευτικές συστάσεις.

Core questions

• Ποια είναι η τυπική κλινική πορεία της νόσου Alzheimer εκπρόθεσμης έναρξης;
• Πώς σχετίζεται η παθολογία αμυλοειδούς-β και ταυ με το κλινικό σύνδρομο;
• Πώς εντάσσεται η νόσος Alzheimer στο συνεχές από την προκλινική νόσο έως την άνοια;
• Πώς διακρίνεται η άνοια λόγω νόσου Alzheimer από άλλες μορφές άνοιας;

Key concepts

• Πλάκες αμυλοειδούς-β
• Νευροϊνιδιακά τολύπια ταυ
• Ύπουλη, προοδευτική αμνηστική εικόνα
• Στάδια προκλινικής νόσου, ήπιας γνωστικής εξασθένησης (MCI) και άνοιας
• Νόσος εκπρόθεσμης και πρώιμης έναρξης
• Διάγνωση με υποστήριξη βιοδεικτών

Key theories

Υπόθεση καταρράκτη αμυλοειδούς

Ένα εδραιωμένο θεωρητικό πλαίσιο που προτείνει ότι η συσσώρευση αμυλοειδούς-β αποτελεί πρώιμο εγγύτερο συμβάν στη παθογένεση της νόσου Alzheimer, συμβάλλοντας στην παθολογία ταυ, τη νευρωνική βλάβη και την γνωστική παρακμή· παραμένει κεντρική οργανωτική ιδέα ακόμη και καθώς αμφισβητείται η πληρότητά της και οι θεραπευτικές της συνέπειες.

Mechanisms

Η νόσος Alzheimer χαρακτηρίζεται από εξωκυττάριες πλάκες αμυλοειδούς-β και ενδοκυττάρια νευροϊνιδιακά τολύπια ταυ, που συνοδεύονται από απώλεια συνάψεων και νευροεκφύλιση η οποία αρχίζει τυπικά στις μεσαίες κροταφικές δομές και εξαπλώνεται στον συνειρμικό φλοιό. Αυτή η ανατομική εξέλιξη παραλληλίζει την κλινική εικόνα, κατά την οποία η πρώιμη βλάβη της επεισοδιακής μνήμης ακολουθείται από ελλείμματα στη γλώσσα, τις εκτελεστικές λειτουργίες και τις οπτικοχωρικές ικανότητες. Η υπόθεση καταρράκτη αμυλοειδούς τοποθετεί τη συσσώρευση αμυλοειδούς ως ένα πρώιμο εγγύτερο συμβάν, αν και η σχέση μεταξύ παθολογίας και συμπτωμάτων είναι σύνθετη και εξακολουθεί να μελετάται.

Clinical relevance

Η κατανόηση της τυπικής πορείας και παθολογίας της νόσου Alzheimer βοηθά κλινικούς ιατρούς και εκπαιδευόμενους να ερμηνεύουν γνωστικά παράπονα σε ηλικιωμένους και να τα εντάσσουν σε ένα αναγνωρισμένο νοσολογικό συνεχές. Το παρόν άρθρο έχει εκπαιδευτικό χαρακτήρα· χαρακτηρίζει τη νόσο χωρίς να παρέχει εξατομικευμένες διαγνωστικές ή θεραπευτικές κατευθύνσεις.

Epidemiology

Η νόσος Alzheimer αποτελεί την κύρια αιτία άνοιας και η επιπολασμός της αυξάνεται σημαντικά με την ηλικία, καθιστώντας την κυρίαρχο συντελεστή στο παγκόσμιο βάρος άνοιας που τεκμηριώνεται από πηγές όπως οι εκθέσεις στατιστικών στοιχείων και αριθμών της Εταιρείας Alzheimer. Στον γηριατρικό εγκέφαλο συχνά συνυπάρχει με αγγειακή και άλλη παθολογία.

Evidence & guidelines

Η αναγνώριση της νόσου Alzheimer πλαισιώνεται από τις συστάσεις του Εθνικού Ινστιτούτου Γήρανσης-Εταιρείας Alzheimer (NIA-AA) που охватούν την προκλινική νόσο, την ήπια γνωστική εξασθένηση (MCI) και την άνοια, σε συνδυασμό με ολοκληρωμένες ανασκοπήσεις όπως των Scheltens et al. (2016). Οι αναφορές αυτές χρησιμοποιούνται για προσανατολισμό, όχι ως οδηγίες περίθαλψης.

History

Η πρώιμη εικοστού αιώνα περιγραφή ενός ασθενούς με προοδευτική άνοια και χαρακτηριστικές πλάκες και τολύπια από τον Alois Alzheimer έδωσε στη νόσο το όνομά της. Τα διαγνωστικά κριτήρια εξελίχθηκαν κατά τον ύστερο εικοστό αιώνα, και οι αναθεωρήσεις NIA-AA του 2011 αντιλαμβάνονται τη νόσο ως ένα συνεχές που εκτείνεται από ένα προκλινικό στάδιο ορισμένο από βιοδείκτες, μέσω της ήπιας γνωστικής εξασθένησης, έως την άνοια.

Debates

Πόσο κεντρικός είναι ο ρόλος του αμυλοειδούς στη νόσο;

Η υπόθεση καταρράκτη αμυλοειδούς έχει οργανώσει μεγάλο μέρος της έρευνας, αλλά ο βαθμός στον οποίο το αμυλοειδές οδηγεί την κλινική παρακμή και ο τρόπος μετάφρασης αυτού σε θεραπευτικές παρεμβάσεις εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο ενεργού διαμάχης στον κλάδο.

Key figures

• Philip Scheltens
• Guy McKhann
• Marilyn Albert

Seminal works

• mckhann-2011
• scheltens-2016

Frequently asked questions

Ποιο είναι συνήθως το πρώιμο σύμπτωμα της νόσου Alzheimer εκπρόθεσμης έναρξης;

Στην τυπική μορφή εκπρόθεσμης έναρξης, το πρώιμο εμφανές σύμπτωμα είναι συνήθως η βλάβη της επεισοδιακής μνήμης, όπως δυσκολία ανάκλησης πρόσφατων γεγονότων ή συνδιαλέξεων, με τους υπόλοιπους γνωστικούς τομείς να επηρεάζονται καθώς η νόσος εξελίσσεται.

Είναι η νόσος Alzheimer το ίδιο με την άνοια;

Όχι. Η άνοια είναι ένα σύνδρομο επίκτητης γνωστικής εξασθένησης αρκετά σοβαρής ώστε να επηρεάζει την καθημερινή λειτουργία, και η νόσος Alzheimer αποτελεί την πιο συχνή υποκείμενη αιτία αυτού του συνδρόμου, αλλά όχι τη μοναδική.