Ποιότητα αέρα και αναπνευστικά νοσήματα

Η ποιότητα αέρα και τα αναπνευστικά νοσήματα αφορούν την επιδημιολογική σχέση μεταξύ εναέριων ρύπων — αιωρούμενων σωματιδίων, όζοντος, διοξειδίου του αζώτου, διοξειδίου του θείου και άλλων — και νόσων των πνευμόνων και των αεραγωγών, καθώς και ευρύτερων καρδιοπνευμονικών αποτελεσμάτων. Διακρίνει τις βραχυπρόθεσμες επιδράσεις, που εκδηλώνονται ως ημερήσιες διακυμάνσεις θνησιμότητας και νοσηλειών, από τις μακροπρόθεσμες επιδράσεις που εκτιμώνται σε κοορτές παρακολουθούμενες επί χρόνια.

Definition

Το θέμα αφορά τη μελέτη του τρόπου με τον οποίο η έκθεση σε ατμοσφαιρικούς και εσωτερικούς ρύπους σχετίζεται με αναπνευστικά και καρδιοπνευμονικά νοσήματα, συμπεριλαμβανομένων τόσο των παροδικών αντιδράσεων σε βραχυπρόθεσμη έκθεση όσο και του χρόνιου νοσολογικού βάρους που συνδέεται με μακροχρόνια έκθεση.

Scope

Το θέμα καλύπτει τους κύριους ρύπους, τις σχεδιαστικές προσεγγίσεις χρονοσειρών και κοορτής που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση των επιπτώσεών τους στην υγεία, καθώς και την αντίθεση μεταξύ οξείας και χρόνιας έκθεσης. Πρόκειται για εγκυκλοπαιδική πραγμάτευση του τρόπου ποσοτικοποίησης των συσχετίσεων ρύπανσης-υγείας και δεν αποτελεί κλινική ή ρυθμιστική συμβουλή για την ποιότητα αέρα.

Key concepts

• Αιωρούμενα σωματίδια (PM2,5, PM10)
• Λεπτά και υπερλεπτά σωματίδια
• Μελέτες θνησιμότητας χρονοσειρών
• Μακροχρόνια έκθεση κοορτής
• Συνάρτηση συγκέντρωσης-αντίδρασης
• Οξείες έναντι χρόνιων επιδράσεων
• Εσωτερική (οικιακή) ρύπανση αέρα

Mechanisms

Τα εισπνεόμενα σωματίδια και αέρια εναποτίθενται στους αεραγωγούς και στα κυψελίδια, όπου τα λεπτότερα κλάσματα δύνανται να φτάσουν στον βαθύ πνεύμονα και να εισέλθουν στην κυκλοφορία, προκαλώντας φλεγμονή των αεραγωγών, συστηματική φλεγμονή και οξειδωτικό στρες. Αυτές οι αντιδράσεις συνδέονται με παροξύνσεις άσθματος και χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, εξασθένηση της πνευμονικής ανάπτυξης, καρκίνο του πνεύμονα και καρδιαγγειακά συμβάματα. Επιδημιολογικά, οι βραχυπρόθεσμες επιδράσεις καταγράφονται με μελέτες χρονοσειρών που συσχετίζουν ημερήσια ρύπανση με ημερήσια θνησιμότητα και νοσηλείες, ενώ οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις εκτιμώνται παρακολουθώντας μεγάλες κοορτές σε περιοχές με διαφορετικές συγκεντρώσεις και προσαρμόζοντας συναρτήσεις συγκέντρωσης-αντίδρασης.

Clinical relevance

Η ατμοσφαιρική ρύπανση αναγνωρίζεται ως κινητήριος παράγοντας αναπνευστικής και καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας, και αποτελεί κύριο στόχο πολιτικής δημόσιας υγείας και περιβάλλοντος. Το παρόν λήμμα περιγράφει τον τρόπο τεκμηρίωσης αυτών των πληθυσμιακών συσχετίσεων και δεν αποτελεί βάση για ατομική διάγνωση ή θεραπεία.

Epidemiology

Μακροχρόνια ανάλυση κοορτής από τον Pope και συνεργάτες διαπίστωσε ότι κάθε αύξηση στη συγκέντρωση λεπτών σωματιδίων συνδεόταν με μετρήσιμη αύξηση της καρδιοπνευμονικής θνησιμότητας και θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα, ενώ η μετα-ανάλυση χρονοσειρών από τον Atkinson και συνεργάτες επιβεβαίωσε σταθερές βραχυπρόθεσμες συσχετίσεις μεταξύ PM2,5 και ημερήσιας θνησιμότητας και νοσηλειών. Η Επιτροπή Lancet για τη ρύπανση και την υγεία ανέδειξε την ατμοσφαιρική και εσωτερική ρύπανση ως κύριους περιβαλλοντικούς συντελεστές στο παγκόσμιο βάρος των μη μεταδοτικών νοσημάτων.

History

Σοβαρά επεισόδια ρύπανσης — ιδιαίτερα η καταχνιά του Λονδίνου τον Δεκέμβριο του 1952, που συνδέθηκε με χιλιάδες υπεράριθμους θανάτους — ανέδειξαν την ατμοσφαιρική ρύπανση ως κίνδυνο για τη δημόσια υγεία. Από τη δεκαετία του 1990, μεγάλες προοπτικές κοορτές, όπως η μελέτη Harvard Six Cities και η μελέτη της American Cancer Society, απέδειξαν ότι η χρόνια έκθεση σε λεπτά σωματίδια, ακόμη και σε μέτριες συγκεντρώσεις, συνδεόταν με αυξημένη θνησιμότητα, διαμορφώνοντας τη σύγχρονη επιστήμη της ποιότητας αέρα.

Key figures

• C. Arden Pope III
• Joel Schwartz
• Richard Atkinson
• Douglas Dockery

Seminal works

• pope-2002
• atkinson-2014

Frequently asked questions

Γιατί τα λεπτά αιωρούμενα σωματίδια (PM2,5) προκαλούν ιδιαίτερη ανησυχία;

Τα λεπτά σωματίδια είναι αρκετά μικρά ώστε να διεισδύουν βαθιά στους πνεύμονες και να φτάνουν στην αιματική κυκλοφορία, ενώ μελέτες κοορτής έχουν συνδέσει τη μακροχρόνια έκθεση σε PM2,5 με αυξημένη καρδιοπνευμονική θνησιμότητα και θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα, ακόμη και σε μέτριες συγκεντρώσεις.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μελετών χρονοσειρών και μελετών κοορτής για την ατμοσφαιρική ρύπανση;

Οι μελέτες χρονοσειρών συσχετίζουν βραχυπρόθεσμες, ημερήσιες μεταβολές στη ρύπανση με οξείες μεταβολές στη θνησιμότητα και τις νοσηλείες, ενώ οι μελέτες κοορτής παρακολουθούν πληθυσμούς επί χρόνια για την εκτίμηση των χρόνιων επιδράσεων της μακροχρόνιας έκθεσης στην υγεία.