Διαχείριση οξέος πόνου

Η διαχείριση οξέος πόνου είναι ο τομέας της ιατρικής του πόνου που ασχολείται με την αναγνώριση, μέτρηση και θεραπεία πόνου πρόσφατης έναρξης και περιορισμένης αναμενόμενης διάρκειας, που συνήθως προκύπτει από ιστική κάκωση, χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή οξεία νόσο. Ως τομέας, κατατοπίζει τον αναγνώστη στις κύριες κλινικές συνθήκες αντιμετώπισης του οξέος πόνου και στις αρχές που τον διαφοροποιούν από τη διαχείριση χρόνιου πόνου.

Definition

Η διαχείριση οξέος πόνου είναι η εκτίμηση και θεραπεία πόνου πρόσφατης έναρξης, συνήθως ανάλογου με αναγνωρίσιμη ιστική βλάβη και αναμενόμενου να υφεθεί καθώς πραγματοποιείται η επούλωση, με στόχο την ανακούφιση από τον πόνο, την υποστήριξη της λειτουργίας και αποκατάστασης και τον περιορισμό της μετάβασης από οξύ σε επίμονο πόνο.

Scope

Η παρούσα περιοχή καλύπτει τον οξύ πόνο στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, την περιεγχειρητική περίοδο και το περιβάλλον εντατικής φροντίδας, μαζί με τα εργαλεία εκτίμησης πόνου και την αιτιολόγηση του συνδυασμού πολλαπλών αναλγητικών προσεγγίσεων. Ομαδοποιεί τα λεπτομερή θέματα επείγουσας αναλγησίας, πολυτροπικής αναλγησίας, εκτίμησης και μέτρησης πόνου, μετεγχειρητικής διαχείρισης πόνου και οξέος πόνου σε κρίσιμη ασθένεια. Αποτελεί εκπαιδευτική ανασκόπηση αναφοράς και δεν συνταγογραφεί συγκεκριμένα φάρμακα, δόσεις ή εξατομικευμένη θεραπεία.

Sub-topics

• Acute Pain in Critical Illness
• Emergency Analgesia
• Multimodal Analgesia
• Pain Assessment and Measurement
• Postoperative Pain Management

Core questions

• Πώς διαφέρει ο οξύς από τον χρόνιο πόνο και γιατί αυτή η διάκριση έχει σημασία για τη διαχείριση;
• Πώς μετράται η ένταση πόνου όταν ο ασθενής μπορεί ή δεν μπορεί να αυτο-αναφερθεί;
• Γιατί συνδυάζονται συχνά πολλαπλοί αναλγητικοί μηχανισμοί αντί να εξαρτώνται από έναν μόνο παράγοντα;
• Ποια χαρακτηριστικά των συνθηκών επειγόντων, περιεγχειρητικής και εντατικής φροντίδας διαμορφώνουν τον τρόπο αντιμετώπισης του οξέος πόνου;

Key concepts

• Οξύς έναντι χρόνιου πόνου
• Νοσισθητικός και φλεγμονώδης πόνος
• Εκτίμηση πόνου και αυτο-αναφορά
• Πολυτροπική (ισορροπημένη) αναλγησία
• Κίνδυνος και επιτήρηση σχετικά με οπιοειδή
• Επίμονος μετεγχειρητικός πόνος
• Αναλγησία προσανατολισμένη στη λειτουργία και αποκατάσταση

Mechanisms

Ο οξύς πόνος συνήθως αρχίζει με νοσισθητικότητα: επιβλαβή μηχανικά, θερμικά ή χημικά ερεθίσματα από κατεστραμμένο ιστό ενεργοποιούν περιφερικούς νοσισθητήρες, και το σήμα μεταδίδεται μέσω του οπίσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού σε ανώτερα κέντρα, όπου ρυθμίζεται και αντιλαμβάνεται. Η Διεθνής Εταιρεία για τη Μελέτη του Πόνου ορίζει τον πόνο ως μια δυσάρεστη αισθητηριακή και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με πραγματική ή δυνητική ιστική βλάβη ή μοιάζει με αυτή, υπογραμμίζοντας ότι η υποκειμενική αναφορά είναι κεντρική για την εκτίμηση (Raja, 2020). Η αντιμετώπιση δρα σε πολλά σημεία αυτής της οδού, και ο συνδυασμός παραγόντων με διαφορετικούς μηχανισμούς αποτελεί την εννοιολογική βάση της πολυτροπικής αναλγησίας (Chou, 2016).

Clinical relevance

Ο οξύς πόνος είναι μία από τις συχνότερες αιτίες αναζήτησης ιατρικής φροντίδας, και έρευνες έχουν επανειλημμένα διαπιστώσει ότι συχνά υποθεραπεύεται, συμπεριλαμβανομένων μετεγχειρητικών περιστατικών (Apfelbaum, 2003). Η κατανόηση του τρόπου εκτίμησης του οξέος πόνου και οργάνωσης των αναλγητικών στρατηγικών αποτελεί μέρος της αξιολόγησης αποδεικτικών στοιχείων σε επείγουσα ιατρική, αναισθησιολογία και εντατική φροντίδα. Η παρούσα καταχώριση περιγράφει το πεδίο σε επίπεδο αναφοράς και δεν αποτελεί βάση για ατομικές διαγνωστικές ή θεραπευτικές αποφάσεις.

Epidemiology

Ο οξύς πόνος συνοδεύει μεγάλο ποσοστό επισκέψεων επειγόντων περιστατικών, χειρουργικών επεμβάσεων και εισαγωγών λόγω σοβαρής ασθένειας. Εθνικά δεδομένα ερευνών έχουν τεκμηριώσει ότι πλειοψηφία χειρουργικών ασθενών αναφέρει μέτριο έως σοβαρό μετεγχειρητικό πόνο παρά τις διαθέσιμες θεραπείες, αναδεικνύοντας επίμονη απόκλιση μεταξύ της ικανότητας ανακούφισης από οξύ πόνο και της παροχής της στην πράξη (Apfelbaum, 2003· βιβλιογραφία ερευνών βάσει Gan).

Evidence & guidelines

Σημαντικοί επαγγελματικοί φορείς έχουν εκδώσει κατευθυντήριες οδηγίες για τον οξύ και περιεγχειρητικό πόνο. Η Αμερικανική Εταιρεία Πόνου, η Αμερικανική Εταιρεία Περιφερικής Αναισθησίας και Ιατρικής Πόνου και η Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων εξέδωσαν από κοινού κατευθυντήρια οδηγία κλινικής πρακτικής για τη διαχείριση μετεγχειρητικού πόνου (Chou, 2016), ενώ η Ομάδα Εργασίας ASA εξέδωσε επικαιροποιημένες κατευθυντήριες οδηγίες πρακτικής για τη διαχείριση περιεγχειρητικού οξέος πόνου (American Society of Anesthesiologists, 2012). Τέτοιες κατευθυντήριες οδηγίες δίνουν έμφαση στη δομημένη εκτίμηση και στις πολυτροπικές στρατηγικές, αφήνοντας τις συγκεκριμένες επιλογές φαρμάκων και δόσεων στους κλινικούς.

History

Η σύγχρονη διαχείριση οξέος πόνου αναδύθηκε καθώς επεκτεινόταν η αναισθησιολογία και η χειρουργική και καθώς κατέστη εμφανής η ανεπάρκεια της άτυπης μονοθεραπείας. Ερευνητικά δεδομένα από τα τέλη του εικοστού και τις αρχές του εικοστού πρώτου αιώνα τεκμηρίωσαν τη διαδεδομένη υποθεραπεία μετεγχειρητικού πόνου (Apfelbaum, 2003), συμβάλλοντας στην κινητοποίηση για αφιερωμένες υπηρεσίες οξέος πόνου, δομημένη εκτίμηση και εδραίωση πολυτροπικών προσεγγίσεων σε επίσημες κατευθυντήριες οδηγίες (Chou, 2016).

Debates

Εξισορρόπηση αναλγησίας έναντι βλαβών σχετιζόμενων με οπιοειδή

Η αποτελεσματική ανακούφιση από οξύ πόνο πρέπει να σταθμίζεται έναντι των κινδύνων των οπιοειδών, συμπεριλαμβανομένης αναπνευστικής καταστολής και της δυνητικής συμβολής της περιεγχειρητικής έκθεσης σε μεταγενέστερη επίμονη χρήση· αυτή η αντίθεση ωθεί το ενδιαφέρον για πολυτροπικές στρατηγικές που εξοικονομούν οπιοειδή.

Seminal works

• raja-2020
• chou-2016
• apfelbaum-2003

Frequently asked questions

Τι διακρίνει τον οξύ πόνο από τον χρόνιο;

Ο οξύς πόνος είναι πρόσφατης έναρξης, συνήθως ανάλογος με αναγνωρίσιμη ιστική κάκωση και αναμένεται να υποχωρήσει καθώς πραγματοποιείται η επούλωση, ενώ ο χρόνιος πόνος παρατείνεται πέραν της αναμενόμενης επούλωσης· η διάκριση διαμορφώνει τους στόχους και μεθόδους της αντιμετώπισης.

Γιατί ο οξύς πόνος εξακολουθεί συχνά να υποθεραπεύεται;

Έρευνες έχουν διαπιστώσει ότι πολλοί ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων χειρουργικών, αναφέρουν μέτριο έως σοβαρό πόνο παρά τις διαθέσιμες θεραπείες, αντανακλώντας κενά στην εκτίμηση, την οργάνωση της φροντίδας και ανησυχίες για ανεπιθύμητες ενέργειες αναλγητικών παρά έλλειψη αποτελεσματικών επιλογών.