Μηχανισμοί οξέος πόνου

Ο οξύς πόνος είναι ο προστατευτικός πόνος που εκδηλώνεται ως άμεση αντίδραση σε επιβλαβές ερέθισμα ή ιστική βλάβη και υποχωρεί κανονικά καθώς προχωρεί η επούλωση. Οι μηχανισμοί του περιλαμβάνουν την ενεργοποίηση νοκικεπτορών, τη μετάδοση νοκικεπτικών σημάτων στον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο, καθώς και μια βραχύβια ευαισθητοποίηση που ευνοεί την προστασία και την ανάρρωση της τραυματισμένης περιοχής.

Definition

Ο οξύς πόνος είναι πόνος πρόσφατης έναρξης και περιορισμένης διάρκειας, συνήθως συνδεδεμένος με αναγνωρίσιμη ιστική βλάβη ή επιβλαβές ερέθισμα, που τείνει να υποχωρεί καθώς επιλύεται η υποκείμενη αιτία.

Scope

Το θέμα αυτό καλύπτει τη φυσιολογία του φυσιολογικού, προστατευτικού οξέος πόνου: την ενεργοποίηση νοκικεπτορών, τη μετάδοση σημάτων, την επεξεργασία από τον εγκέφαλο της οξείας νοκικεπτικής εισόδου και την πρώιμη ευαισθητοποίηση που συνοδεύει την ιστική βλάβη. Επισημαίνεται επίσης ότι ο οξύς πόνος μπορεί σε ορισμένες περιστάσεις να μεταβεί σε χρόνια μορφή. Πρόκειται για υλικό αναφοράς σχετικά με τους μηχανισμούς, όχι για κλινική διαχείριση.

Core questions

• Πώς ενεργοποιεί η ιστική βλάβη τους νοκικεπτόρες και προκαλεί οξύ πόνο;
• Πώς επεξεργάζεται η νοκικεπτική εισροή στον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο;
• Ποια βραχυπρόθεσμη ευαισθητοποίηση συνοδεύει την οξεία βλάβη και γιατί είναι προσαρμοστική;
• Υπό ποιες συνθήκες μεταβαίνει ο οξύς πόνος σε επίμονο πόνο;

Key concepts

• Προστατευτικός νοκικεπτικός πόνος
• Ιστική βλάβη και φλεγμονή
• Περιφερική ευαισθητοποίηση
• Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής υπεραλγησία
• Ανιόντες οδοί και φλοιϊκή επεξεργασία
• Μετάβαση στον χρόνιο πόνο

Key theories

Προστατευτικός οξύς πόνος με προσαρμοστική ευαισθητοποίηση

Ο οξύς πόνος επιτελεί προστατευτική λειτουργία: η ενεργοποίηση νοκικεπτορών και μια αντιστρεπτή αύξηση του κέρδους του συστήματος πόνου ευνοούν συμπεριφορές που προστατεύουν τον τραυματισμένο ιστό και στηρίζουν την επούλωση, με την ευαισθητοποίηση να υποχωρεί κανονικά καθώς επιλύεται η βλάβη.

Mechanisms

Ένα οξύ επιβλαβές ερέθισμα ενεργοποιεί τους περιφερικούς νοκικεπτόρες, των οποίων τα σήματα διαβιβάζονται στο οπίσθιο κέρας και αναμεταδίδονται μέσω ανιόντων οδών σε εγκεφαλικές περιοχές που διαμορφώνουν τις αισθητηριακές και συναισθηματικές διαστάσεις του πόνου. Η τοπική ιστική βλάβη απελευθερώνει μεσολαβητές που ευαισθητοποιούν τα νευρικά απολήγματα των νοκικεπτορών στο σημείο της βλάβης και γύρω από αυτό, μειώνοντας τα κατώφλια ενεργοποίησης και δημιουργώντας πρωτοπαθή και δευτεροπαθή υπεραλγησία, ώστε η περιοχή να προστατεύεται κατά την επούλωση. Αυτή η αντιστρεπτή ενίσχυση είναι συνήθως αυτοπεριοριζόμενη. Ωστόσο, έντονη ή παρατεταμένη νοκικεπτική εισροή, όπως συμβαίνει κατά τη χειρουργική επέμβαση, ενδέχεται να προκαλέσει πιο μακροχρόνιες αλλαγές που συμβάλλουν στη μετεγχειρητική επίμονη οδύνη σε ένα ποσοστό ασθενών.

Clinical relevance

Ο οξύς πόνος αποτελεί σχεδόν καθολική εμπειρία μετά από τραυματισμό και χειρουργική επέμβαση, και οι μηχανισμοί του εξηγούν γιατί οι τραυματισμένες περιοχές γίνονται προσωρινά πιο ευαίσθητες. Η παρούσα καταχώριση παρέχει το υπόβαθρο αυτών των μηχανισμών για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί καθοδήγηση για την αξιολόγηση ή τη θεραπεία πόνου σε άτομα.

Epidemiology

Ο οξύς πόνος συνοδεύει τους περισσότερους τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις. Ένα αναγνωρισμένο ποσοστό ασθενών αναπτύσσει επίμονο πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση, γεγονός που εξηγεί γιατί οι μηχανισμοί που συνδέουν τον οξύ με τον χρόνιο πόνο αποτελούν ενεργό πεδίο έρευνας.

Evidence & guidelines

Η μηχανιστική περιγραφή βασίζεται σε ανασκοπήσεις της νευροβιολογίας του πόνου και της φλοιϊκής επεξεργασίας του (Basbaum et al., 2009· Tracey & Mantyh, 2007· Woolf & Salter, 2000), ενώ η μετάβαση από τον οξύ στον χρόνιο πόνο συζητείται στο πλαίσιο της επίμονης μετεγχειρητικής οδύνης (Kehlet et al., 2006).

History

Ο οξύς πόνος κατανοούνταν παραδοσιακά κυρίως ως σύμπτωμα τραυματισμού, αλλά η έρευνα για την εξαρτώμενη από δραστηριότητα πλαστικότητα τον επανασυνέλαβε ως κατάσταση στην οποία το σύστημα του πόνου μπορεί γρήγορα και αντιστρεπτά να αυξήσει την ευαισθησία του. Η αναγνώριση ότι ο ανεπαρκώς ελεγχόμενος οξύς πόνος, ιδίως μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να προμηνύει χρόνιο πόνο ενέτεινε περαιτέρω το ενδιαφέρον για τους μηχανισμούς του οξέος πόνου.

Key figures

• Clifford Woolf
• Henrik Kehlet
• Irene Tracey
• Allan Basbaum

Seminal works

• basbaum-2009
• woolf-2000
• kehlet-2006
• tracey-2007

Frequently asked questions

Τι διακρίνει τον οξύ πόνο από τον χρόνιο πόνο;

Ο οξύς πόνος είναι πρόσφατης έναρξης, συνήθως συνδεδεμένος με αναγνωρίσιμη βλάβη ή επιβλαβές ερέθισμα, και τείνει να υποχωρεί καθώς γίνεται η επούλωση, ενώ ο χρόνιος πόνος επιμένει πέρα από την αναμενόμενη διάρκεια επούλωσης και συχνά συνεπάγεται δυσπροσαρμοστικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα.

Γιατί μια τραυματισμένη περιοχή γίνεται εξαιρετικά ευαίσθητη;

Η ιστική βλάβη απελευθερώνει μεσολαβητές που ευαισθητοποιούν τους νοκικεπτόρες στο σημείο και γύρω από αυτό, προκαλώντας υπεραλγησία που προστατεύει την περιοχή κατά την επούλωση· αυτή η αυξημένη ευαισθησία είναι συνήθως παροδική.