Οξεία νεφρική βλάβη και χρόνια νεφρική νόσος

Η οξεία νεφρική βλάβη (ΟΝΒ) είναι η απότομη πτώση της νεφρικής λειτουργίας σε διάστημα ωρών έως ημερών, ενώ η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ) είναι η εμμένουσα μείωση της νεφρικής λειτουργίας ή δομική βλάβη που διαρκεί τουλάχιστον τρεις μήνες. Αμφότερες περιγράφουν την απώλεια των φιλτραρίσματος και ρυθμιστικών ρόλων των νεφρών και αποτελούν κεντρικό αντικείμενο της νεφρολογικής νοσηλευτικής, καθώς δημιουργούν τα προβλήματα υγρών, ηλεκτρολυτών και ουραιμίας που παρακολουθούν και βοηθούν να διαχειριστούν οι νοσηλευτές.

Definition

Η οξεία νεφρική βλάβη είναι η ταχεία πτώση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, που χαρακτηρίζεται από άνοδο της κρεατινίνης ορού ή/και μείωση της διούρεσης· η χρόνια νεφρική νόσος είναι μια εμμένουσα ανωμαλία της δομής ή της λειτουργίας των νεφρών (για παράδειγμα, μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης ή λευκωματουρία) που υφίσταται επί τουλάχιστον τρεις μήνες, ταξινομούμενη κατά κατηγορίες ΡΣΔ και λευκωματουρίας (KDIGO, 2013).

Scope

Το θέμα αυτό καλύπτει τον τρόπο ορισμού και σταδιοποίησης της ΟΝΒ και της ΧΝΝ, τους λόγους για τους οποίους κατανοούνται πλέον ως αλληλοσυνδεόμενες καταστάσεις αντί για ξεχωριστές νόσους, τις διαταραχές που προκαλούν και τις πτυχές εκτίμησης και υποστηρικτικής φροντίδας που αφορούν τη νοσηλευτική πρακτική. Αποτελεί υλικό αναφοράς για τις νόσους και την παρακολούθησή τους και δεν αποτελεί θεραπευτικό πρωτόκολλο.

Key concepts

• Ρυθμός σπειραματικής διήθησης (ΡΣΔ)
• Κριτήρια κρεατινίνης ορού και διούρεσης
• Σταδιοποίηση ΟΝΒ
• Κατηγορίες ΡΣΔ και λευκωματουρίας στη ΧΝΝ
• Μετάβαση από ΟΝΒ σε ΧΝΝ
• Ουραιμία και συσσώρευση αζωτούχων ουσιών
• Υπέρταση υπερφόρτωσης και διαταραχές ηλεκτρολυτών
• Εξέλιξη νόσου και τροποποίηση παραγόντων κινδύνου

Mechanisms

Στην ΟΝΒ, η απότομη πτώση της σπειραματικής διήθησης — από μειωμένη αιμάτωση, εγγενή νεφρική βλάβη ή απόφραξη — προκαλεί κατακράτηση αζωτούχων ουσιών, υγρών, καλίου και οξέων (Bellomo et al., 2012). Στη ΧΝΝ, η προοδευτική και σε μεγάλο βαθμό μη αναστρέψιμη απώλεια λειτουργικών νεφρώνων παράγει εμμένουσα μείωση της διήθησης, με αναιμία, μεταβολική νόσο των οστών-ορυκτών και καρδιαγγειακό κίνδυνο που συσσωρεύονται καθώς επιδεινώνεται η λειτουργία (Webster et al., 2017). Η ΟΝΒ και η ΧΝΝ μοιράζονται παράγοντες κινδύνου και αλληλοενισχύονται: ένα επεισόδιο ΟΝΒ αυξάνει τον κίνδυνο μεταγενέστερης ΧΝΝ, ενώ η ΧΝΝ προδιαθέτει σε ΟΝΒ, οπότε οι δύο καταστάσεις νοούνται καλύτερα ως μέρη ενός συνεχούς και όχι ως χωριστές οντότητες (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Η έγκαιρη αναγνώριση της ΟΝΒ και η μακροχρόνια παρακολούθηση της ΧΝΝ αποτελούν τη βάση μεγάλου μέρους της νεφρολογικής και γενικής νοσηλευτικής για ενήλικες, διότι αμφότερες οδηγούν στα προβλήματα υγρών, ηλεκτρολυτών και συμπτωμάτων που ενεργοποιούν τη νοσηλευτική εκτίμηση και εκπαίδευση ασθενών. Η παρούσα καταχώρηση περιγράφει τον τρόπο ορισμού, σταδιοποίησης και παρακολούθησης των καταστάσεων ως γνώση αναφοράς· δεν καθορίζει διαγνωστικά κατώφλια, φαρμακευτικές επιλογές ή αποφάσεις διάλυσης για κανέναν συγκεκριμένο ασθενή, οι οποίες εναπόκεινται στην υπεύθυνη θεραπευτική ομάδα.

Epidemiology

Η οξεία νεφρική βλάβη είναι συχνή σε νοσηλευόμενους και ιδιαίτερα σε κρίσιμα ασθενείς ασθενείς, με συγκεντρωτική παγκόσμια επίπτωση της τάξης του ενός στις πέντε νοσοκομειακές εισαγωγές ενηλίκων (Susantitaphong et al., 2013). Η χρόνια νεφρική νόσος αφορά σημαντικό ποσοστό ενηλίκων παγκοσμίως, αυξανόμενη με την ηλικία και με τον σακχαρώδη διαβήτη και την αρτηριακή υπέρταση, και αποτελεί σημαντική αιτία καρδιαγγειακής νοσηρότητας και εξέλιξης σε νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου (Webster et al., 2017).

History

Για μεγάλο μέρος του εικοστού αιώνα, η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιγράφονταν με κλινικούς αλλά μη τυποποιημένους όρους. Συναινετικοί ορισμοί και συστήματα σταδιοποίησης — που κορυφώθηκαν στο πλαίσιο KDIGO, το οποίο ορίζει και ταξινομεί τη ΧΝΝ κατά ΡΣΔ και λευκωματουρία, και την ΟΝΒ βάσει μεταβολών κρεατινίνης και διούρεσης (KDIGO, 2013) — έδωσαν σε κλινικούς ιατρούς και νοσηλευτές κοινή γλώσσα, ενώ η αναγνώριση της συνέχειας ΟΝΒ-ΧΝΝ (Chawla et al., 2014) επαναδιατύπωσε τις δύο νόσους ως αλληλένδετα σύνδρομα.

Debates

Αποτελούν η ΟΝΒ και η ΧΝΝ διακριτές καταστάσεις ή ένα συνεχές;

Τα στοιχεία που δείχνουν ότι ένα επεισόδιο ΟΝΒ αυξάνει τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο ΧΝΝ, και ότι η ΧΝΝ προδιαθέτει σε ΟΝΒ, έχουν μετατοπίσει την κατανόηση προς την αντιμετώπισή τους ως αλληλένδετων συνδρόμων που μοιράζονται παράγοντες κινδύνου και μηχανισμούς, αντί για εντελώς ξεχωριστές νόσους.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ οξείας νεφρικής βλάβης και χρόνιας νεφρικής νόσου;

Η ΟΝΒ είναι απότομη απώλεια νεφρικής λειτουργίας σε διάστημα ωρών έως ημερών και συχνά είναι εν μέρει αναστρέψιμη· η ΧΝΝ είναι εμμένουσα μείωση της νεφρικής λειτουργίας ή δομική βλάβη που διαρκεί τουλάχιστον τρεις μήνες και είναι γενικά προοδευτική.

Γιατί συζητούνται μαζί η ΟΝΒ και η ΧΝΝ;

Επειδή αλληλοσυνδέονται: ένα επεισόδιο ΟΝΒ αυξάνει τον κίνδυνο μεταγενέστερης ΧΝΝ, ενώ η υπάρχουσα ΧΝΝ αυξάνει την ευαισθησία σε ΟΝΒ, οπότε κατανοούνται ως μέρη ενός συνεχούς.