Σπλαχνική ανατομία κοιλίας

Τα σπλάχνα της κοιλίας είναι τα όργανα της πέψης και οι συνδεδεμένοι αδένες τους, μαζί με τον σπλήνα και τους οπισθοπεριτοναϊκούς σχηματισμούς: το στομάχι και τα έντερα, το ήπαρ και το χοληφόρο σύστημα, το πάγκρεας, ο σπλήνας, οι νεφροί και τα μεγάλα αγγεία πίσω από το περιτόναιο. Η τοπογραφία τους ακολουθεί το εμβρυολογικό πρόσθιο, μέσο και οπίσθιο έντερο και τις περιτοναϊκές ανακλάσεις που τα αναρτούν ή τα σταθεροποιούν.

Definition

Η σπλαχνική ανατομία κοιλίας είναι η μακροσκοπική δομή και οι τοπογραφικές σχέσεις των πεπτικών οργάνων (στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο), του ήπατος και του χοληφόρου συστήματος, του παγκρέατος, του σπλήνα και των οπισθοπεριτοναϊκών σπλάχνων και αγγείων της κοιλίας, οργανωμένη βάσει της εμβρυολογικής προέλευσης από το έντερο και των περιτοναϊκών προσφύσεων.

Scope

Η παρούσα θεματική ενότητα καλύπτει τη μακροσκοπική ανατομία και τις τοπογραφικές σχέσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος και του χοληφόρου συστήματος, του παγκρέατος και του σπλήνα, μαζί με τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και τα περιτονιακά επίπεδά του. Περιγράφει την αιμάτωση από τον κοιλιακό κορμό (truncus coeliacus) και τις άνω και κάτω μεσεντέριες αρτηρίες, καθώς και τη λειτουργική κατάτμηση του ήπατος που χρησιμοποιείται στη χειρουργική. Αποτελεί εκπαιδευτική περιγραφή οργάνων και σχέσεων και δεν παρέχει κλινικές οδηγίες.

Core questions

• Πώς οργανώνονται τα κοιλιακά όργανα βάσει του προσθίου, μέσου και οπισθίου εντέρου;
• Πώς κατατέμνεται το ήπαρ σε λειτουργικά τμήματα (Couinaud);
• Ποιες είναι οι σχέσεις παγκρέατος και σπλήνα και η αιμάτωσή τους;
• Ποια σπλάχνα είναι οπισθοπεριτοναϊκά και πώς οριοθετούνται τα οπισθοπεριτοναϊκά διαμερίσματα;
• Πώς αιματώνεται το έντερο από τον κοιλιακό κορμό, την άνω και κάτω μεσεντέρια αρτηρία;

Key concepts

• Παράγωγα προσθίου, μέσου και οπισθίου εντέρου
• Λειτουργικά τμήματα ήπατος κατά Couinaud
• Χοληφόρο σύστημα και ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος
• Σχέσεις παγκρέατος και πύλη σπλήνα
• Κοιλιακός κορμός, άνω και κάτω μεσεντέρια αρτηρία
• Οπισθοπεριτοναϊκά διαμερίσματα και περιτονιακά επίπεδα

Mechanisms

Το έντερο και οι αδένες του αναπτύσσονται από το πρόσθιο, μέσο και οπίσθιο έντερο, και η θέση τους στον ενήλικα, τα περιτοναϊκά τους καλύμματα και η αρτηριακή αιμάτωσή τους (κοιλιακός κορμός, άνω και κάτω μεσεντέρια αρτηρία) ακολουθούν αυτή την εμβρυολογική καταγωγή (standring-2020, moore-2018). Το ήπαρ κατατέμνεται όχι βάσει επιφανειακών λοβών αλλά βάσει της κλάδωσης της πυλαίας φλέβας και της ηπατικής αρτηρίας και της παροχέτευσης των ηπατικών φλεβών σε λειτουργικά τμήματα, το σύστημα Couinaud που αποτελεί τη βάση της ηπατικής εκτομής και έχει τροποποιηθεί από μεταγενέστερες μελέτες (bismuth-2014, duparc-2020). Το πάγκρεας βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά κατά μήκος του οπισθίου κοιλιακού τοιχώματος με στενές σχέσεις με το δωδεκαδάκτυλο, τα σπληνικά αγγεία και τον χοληδόχο πόρο, ενώ ο σπλήνας εδράζεται στο αριστερό υποχόνδριο και αιματώνεται μέσω της πύλης του (mahadevan-2019-panc). Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος οργανώνεται σε πρόσθιο και οπίσθιο παρανεφρικό και περινεφρικό χώρο από περιτονιακά επίπεδα που χαλιναγωγούν τη διάδοση υγρού και νόσου (boekestijn-2024).

Clinical relevance

Η σπλαχνική ανατομία ερμηνεύει τα πρότυπα αναφερόμενου πόνου, τα επίπεδα εκτομής οργάνων, τις οδούς χοληφόρου και παγκρεατικής απόφραξης και τη διάδοση νόσου εντός του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Η λειτουργική κατάτμηση ήπατος καθοδηγεί την ηπατική χειρουργική. Η καταχώρηση περιγράφει δομή και σχέσεις για προσανατολισμό και δεν αποτελεί βάση διάγνωσης ή θεραπείας.

Evidence & guidelines

Η περιγραφή ακολουθεί εγκεκριμένη βιβλιογραφία αναφοράς ανατομίας (standring-2020, moore-2018) με εστιασμένες επισκοπήσεις κατάτμησης ήπατος (bismuth-2014, duparc-2020), παγκρέατος και σπλήνα (mahadevan-2019-panc) και περιτονιακής ανατομίας οπισθοπεριτοναϊκού χώρου (boekestijn-2024). Ως περιγραφική ανατομία δεν διέπεται από κατευθυντήριες γραμμές.

History

Η κλασική ανατομική παρασκευή κατέδειξε τις μακροσκοπικές σχέσεις των κοιλιακών οργάνων, ενώ το έργο του Claude Couinaud στα μέσα του εικοστού αιώνα επανακαθόρισε το ήπαρ βάσει της εσωτερικής αγγειακής αρχιτεκτονικής του σε λειτουργικά τμήματα· αυτό το σχήμα παραμένει θεμελιώδες και έχει επανεξεταστεί με την πρόοδο της απεικόνισης και της μεταμόσχευσης (bismuth-2014, duparc-2020). Η κατανόηση των περιτονιακών διαμερισμάτων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου έχει επίσης εμπλουτιστεί από την εγκάρσια τομογραφική απεικόνιση (boekestijn-2024).

Debates

Αποτυπώνει πλήρως το σύστημα Couinaud την κατάτμηση του ήπατος;

Η κατάτμηση του ήπατος κατά Couinaud σε λειτουργικά τμήματα αποτελεί το καθιερωμένο χειρουργικό πλαίσιο, ωστόσο οι υποθέσεις της για ομοιόμορφα ανεξάρτητα τμήματα έχουν αμφισβητηθεί, προτρέποντας προτάσεις για εκλέπτυνση ή επέκταση του συστήματος με τη χρήση σύγχρονης απεικόνισης αγγειακών εδαφών.

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• bismuth-2014

Frequently asked questions

Γιατί περιγράφεται το ήπαρ με τα τμήματα Couinaud και όχι με τους ορατούς λοβούς του;

Διότι οι επιφανειακοί λοβοί δεν αντιστοιχούν στις εσωτερικές διαιρέσεις αιμάτωσης και παροχέτευσης· το σύστημα Couinaud κατατέμνει το ήπαρ σε λειτουργικά τμήματα βάσει των κλάδων της πυλαίας φλέβας και της ηπατικής αρτηρίας και της παροχέτευσης των ηπατικών φλεβών, δηλαδή αυτών που έχουν σημασία για την εκτομή.

Ποια κοιλιακά όργανα είναι οπισθοπεριτοναϊκά;

Οι δομές που βρίσκονται πίσω από το περιτόναιο, κατά μήκος του οπισθίου τοιχώματος, περιλαμβάνουν τους νεφρούς και τα επινεφρίδια, τους ουρητήρες, το μεγαλύτερο μέρος του δωδεκαδακτύλου, το πάγκρεας (εκτός της ουράς του), το ανερχόμενο και κατερχόμενο κόλον, καθώς και την κοιλιακή αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα.