Ανατομία κοιλίας, πυέλου και περινέου

Η ανατομία κοιλίας, πυέλου και περινέου είναι η περιοχική μελέτη του κορμού κάτω από το διάφραγμα: το μυϊκό κοιλιακό τοίχωμα, η περιτοναϊκή κοιλότητα με τις πτυχές της, τα πεπτικά, ουροποιητικά και αναπαραγωγικά σπλάχνα που περιέχει, καθώς και το μυϊκό έδαφος και η επιφανειακή περιοχή (το περινέο) που κλείνουν τον κορμό κατωτέρως. Αποτελεί έναν από τους περιοχικούς τομείς της περιγραφικής ανατομίας και υποκρύπτει μεγάλο μέρος της κοιλιακής, πυελικής, ουρολογικής, γυναικολογικής και κολοορθικής πρακτικής.

Definition

Η συνδυασμένη περιοχική ανατομία κοιλίας, πυέλου και περινέου περιλαμβάνει τα τοιχώματα, την περιτοναϊκή επένδυση, την υποστηρικτική περιτονία και τους συνδέσμους, καθώς και τα πεπτικά, ουροποιητικά και αναπαραγωγικά σπλάχνα του κορμού κάτω από το θωρακικό διάφραγμα έως το πυελικό έδαφος και το δέρμα του περινέου.

Scope

Το παρόν θέμα προσανατολίζει τον αναγνώστη σε πέντε αλληλένδετα αντικείμενα: τα στρωματοποιημένα κοιλιακά τοιχώματα και τα αδύνατα σημεία τους· το περιτόναιο και τα μεσεντέρια, επιπλόματα και σύνδεσμοι που αναρτούν τα σπλάχνα· τα κοιλιακά σπλάχνα του πεπτικού σωλήνα, ήπατος, χολοφόρου δένδρου, παγκρέατος, σπλήνα και οπισθοπεριτοναϊκού χώρου· τα πυελικά σπλάχνα και η περιτονία και οι σύνδεσμοι που τα στηρίζουν· και το περινέο με τα ουρογεννητικά και πρωκτικά τρίγωνα. Αποτελεί εγκυκλοπαιδικό-εκπαιδευτικό χάρτη δομής και τοπογραφικών σχέσεων, όχι πηγή κλινικής αντιμετώπισης.

Sub-topics

• Σπλαχνική ανατομία κοιλίας
• Ανατομία κοιλιακού τοιχώματος
• Pelvic Viscera Anatomy
• Perineal Anatomy
• Peritoneal Cavity and Peritoneal Attachments

Core questions

• Πώς οριοθετούνται και υποδιαιρούνται η κοιλία, η πύελος και το περινέο;
• Πώς αναρτά και διαμερίζει το περιτόναιο τα κοιλιακά σπλάχνα;
• Ποιες είναι οι τοπογραφικές σχέσεις μεταξύ πεπτικού σωλήνα, συμπαγών σπλάχνων και οπισθοπεριτοναϊκών δομών;
• Πώς στηρίζουν το πυελικό έδαφος και η ενδοπυελική περιτονία τα πυελικά σπλάχνα;
• Πώς συνδέονται αυτές οι περιοχές μέσα από ανοίγματα όπως ο βουβωνικός πόρος και η πυελική έξοδος;

Key concepts

• Στρώματα κοιλιακού τοιχώματος και βουβωνικός πόρος
• Περιτοναϊκή κοιλότητα, μεσεντέρια, επιπλόματα και σύνδεσμοι
• Ενδοπεριτοναϊκά έναντι οπισθοπεριτοναϊκών σπλάχνων
• Οργάνωση πρόσθιου εντέρου, μέσου εντέρου και οπίσθιου εντέρου
• Πυελικό έδαφος και ενδοπυελική περιτονία
• Περινέο και ουρογεννητικά και πρωκτικά τρίγωνα

Mechanisms

Η περιοχή οργανώνεται γύρω από μια ορογόνο κοιλότητα κοιλωματικής προέλευσης. Το περιτόναιο ανακλάται από το σωματικό τοίχωμα προς τα σπλάχνα, σχηματίζοντας μεσεντέρια που μεταφέρουν αγγεία και νεύρα και διαιρεί την κοιλία σε ενδοπεριτοναϊκά και οπισθοπεριτοναϊκά διαμερίσματα (coffey-oleary-2016). Το μυϊκό κοιλιακό τοίχωμα τόσο περιέχει τα σπλάχνα όσο και αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση, αφήνοντας ωστόσο σχηματισμούς όπως τον βουβωνικό πόρο μέσα από τους οποίους διέρχονται δομές (mahadevan-2012-wall). Κατωτέρως, το πυελικό έδαφος και το περινέο κλείνουν τον κορμό και μεταβιβάζουν τις τερματικές οδούς του ουροποιητικού, γεννητικού και πεπτικού συστήματος. Η λεπτομερής τοπογραφία αυτών των τοιχωμάτων, κοιλοτήτων και σπλάχνων αποδίδεται σε τυπικές περιοχικές περιγραφές (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

Η περιοχική αυτή ανατομία αποτελεί το περιγραφικό υπόστρωμα για την κατανόηση κηλών, περιτοναϊκής διασποράς υγρών και νόσων, εκτομών οργάνων και διαταραχών πυελικού εδάφους. Εξηγεί γιατί οι δομές προσεγγίζονται μέσα από συγκεκριμένα επίπεδα και γιατί ορισμένες περιοχές είναι χειρουργικά ευάλωτες. Το λήμμα περιγράφει τη δομή και τις σχέσεις για προσανατολισμό και δεν αποτελεί βάση διαγνωστικών ή θεραπευτικών αποφάσεων.

Evidence & guidelines

Το περιεχόμενο αντικατοπτρίζει τη συναινετική περιγραφική ανατομία των κύριων έργων αναφοράς (standring-2020, moore-2018) μαζί με εστιασμένες τοπογραφικές ανασκοπήσεις του κοιλιακού τοιχώματος (mahadevan-2012-wall) και του περιτονίου και μεσεντερίου (coffey-oleary-2016). Ως περιοχική ανατομία, είναι περιγραφική και δεν διέπεται από κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες.

History

Η περιοχική περιγραφή κοιλίας και πυέλου ωρίμασε με τις παραδόσεις πτωματοσκοπικής ανατομίας και συστηματοποιήθηκε στους μεγάλους ανατομικούς άτλαντες και στην Ανατομία του Gray σε διαδοχικές εκδόσεις (standring-2020). Η απεικόνιση και η χειρουργική του εικοστού και εικοστού πρώτου αιώνα βελτίωσαν την κατανόηση περιτοναϊκών επιπέδων και της συνέχειας του περιτονίου και μεσεντερίου, το τελευταίο εκ των οποίων επανεξετάστηκε ως μια ενιαία συνεχής δομή σε πρόσφατα έργα (coffey-oleary-2016).

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• coffey-oleary-2016

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ κοιλίας, πυέλου και περινέου;

Η κοιλία είναι το τμήμα του κορμού μεταξύ διαφράγματος και πυελικής εισόδου· η πύελος είναι ο χώρος εντός της οστεϊνής πυέλου κάτω από την είσοδο· και το περινέο είναι η ρομβοειδής περιοχή που σχηματίζει το έδαφος της πυέλου και την επιφανειακή ζώνη μεταξύ των μηρών που περιέχει τα εξωτερικά γεννητικά και πρωκτικά ανοίγματα.

Τι σημαίνει ο όρος «οπισθοπεριτοναϊκός»;

Περιγράφει δομές, όπως οι νεφροί, μεγάλο μέρος του παγκρέατος και τμήματα του δωδεκαδακτύλου, που βρίσκονται πίσω από την περιτοναϊκή επένδυση ερειδόμενα στο οπίσθιο σωματικό τοίχωμα, αντί να αναρτώνται εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας από μεσεντέριο.