Τομογραφική ανατομία κοιλίας και πυέλου

Στην εγκάρσια τομή, η κοιλία και η πύελος παρουσιάζουν τα συμπαγή και κοίλα σπλάχνα, τα μεγάλα αγγεία καθώς και τους περιτοναϊκούς και οπισθοπεριτοναϊκούς χώρους σε μια στρωματοποιημένη, επιπεδοεξαρτώμενη διάταξη. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία απεικονίζουν το ήπαρ, τον σπλήνα, το πάγκρεας, τους νεφρούς, τα έντερα, την κύστη και τα αναπαραγωγικά όργανα, διευκρινίζοντας τα διαμερίσματα και τους χώρους που οργανώνουν τις μεταξύ τους σχέσεις.

Definition

Η τομογραφική ανατομία κοιλίας και πυέλου είναι η τεμαχιοποιημένη διάταξη των κοιλιακών και πυελικών σπλάχνων, αγγείων και των περιτοναϊκών και οπισθοπεριτοναϊκών χώρων, όπως απεικονίζεται στις αξονικές, στεφανιαίες και οβελιαίες τομές.

Scope

Το θέμα καλύπτει την κανονική τομογραφική ανατομία κοιλίας και πυέλου: τα συμπαγή όργανα (ήπαρ, σπλήνας, πάγκρεας, νεφροί, επινεφρίδια), τον γαστρεντερικό σωλήνα, την κοιλιακή αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα, τους περιτοναϊκούς και οπισθοπεριτοναϊκούς χώρους και τα όρια τους, καθώς και τα πυελικά σπλάχνα, όπως απεικονίζονται στα τυπικά απεικονιστικά επίπεδα. Αποτελεί έγκυρο εκπαιδευτικό οδηγό κανονικής ανατομίας και όχι εγχειρίδιο ερμηνείας νοσολογικών ευρημάτων.

Core questions

• Ποια κοιλιακά και πυελικά όργανα εμφανίζονται σε ένα δεδομένο αξονικό επίπεδο από το διάφραγμα έως το πυελικό έδαφος;
• Πώς διακρίνονται τα περιτοναϊκά και οπισθοπεριτοναϊκά διαμερίσματα στην τομή;
• Πώς αναγνωρίζονται τα ηπατικά τμήματα και τα αγγειακά ορόσημα της κοιλίας;

Key concepts

• Συμπαγή σπλάχνα (ήπαρ, σπλήνας, πάγκρεας, νεφροί, επινεφρίδια)
• Τμήματα ήπατος κατά Couinaud
• Γαστρεντερικός σωλήνας στην τομή
• Περιτοναϊκοί χώροι και κόλποι
• Οπισθοπεριτοναϊκά διαμερίσματα
• Κοιλιακή αορτή και κάτω κοίλη φλέβα
• Πυελικά σπλάχνα (κύστη, ορθό, αναπαραγωγικά όργανα)
• Μεσεντερικές και συνδεσμικές αποφύσεις

Mechanisms

Στις αξονικές τομές, η άνω κοιλία στο επίπεδο του διαφράγματος εμφανίζει το ήπαρ και τον σπλήνα να πλαισιώνουν το στομάχι, ενώ λίγο χαμηλότερα εμφανίζονται το πάγκρεας και οι εκφύσεις του κοιλιακού κορμού και της άνω μεσεντερίου αρτηρίας· οι νεφροί και τα μεγάλα αγγεία βρίσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Καθώς το επίπεδο κατεβαίνει, οι έλικες του εντέρου καταλαμβάνουν την κεντρική κοιλία και στη συνέχεια την πύελο, όπου η κύστη, το ορθό και τα αναπαραγωγικά όργανα τακτοποιούνται εντός της οστεϊνής πυέλου. Η περιτοναϊκή κοιλότητα και ο οπισθοπεριτόναιος χώρος οργανώνονται σε διαμερίσματα οριοθετούμενα από περιτοναϊκές μεμβράνες και συνδεσμικές αποφύσεις, και η αναγνώριση αυτών των χώρων εξηγεί τις σχέσεις μεταξύ δομών και τις οδούς διασποράς υγρών και παθολογικών διεργασιών. Το ήπαρ διαιρείται συμβατικά σε τμήματα βάσει των πυλαίων και ηπατικών αγγειακών ορόσημων. Τόσο η αξονική όσο και η μαγνητική τομογραφία απεικονίζουν αυτές τις δομές, ενώ η ενδοφλέβια και η ενδαυλική σκιαγραφία συμβάλλει στη διαχωρισμό των αγγείων, των ενισχυόμενων οργάνων και του εντέρου από τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς.

Clinical relevance

Η γνώση της κανονικής τομογραφικής ανατομίας κοιλίας και πυέλου και των διαμερισμάτων που την οργανώνουν αποτελεί προαπαιτούμενο για την ανάγνωση αξονικών και μαγνητικών τομογραφιών που βρίσκονται στον πυρήνα της κοιλιακής και πυελικής απεικόνισης. Το παρόν λήμμα περιγράφει την κανονική ανατομία για εκπαιδευτική κατανόηση και δεν αποτελεί οδηγό διάγνωσης ή θεραπείας.

Evidence & guidelines

Η τομογραφική ανατομία κοιλίας και πυέλου τεκμηριώνεται σε ολοκληρωμένα ανατομικά εγχειρίδια και απεικονιστικούς άτλαντες· η τμηματική ανατομία του ήπατος προέρχεται από το ανατομικό έργο του Couinaud, ενώ η οργάνωση των περιτοναϊκών και οπισθοπεριτοναϊκών χώρων αναλύεται λεπτομερώς σε έργα αναφοράς για την ακτινολογική ανατομία κοιλίας.

History

Η τομογραφική απεικόνιση της κοιλίας και της πυέλου έγινε πρακτικά εφικτή με την υπολογιστική τομογραφία το 1973, η οποία για πρώτη φορά απεικόνισε άμεσα τα συμπαγή όργανα και τους χώρους μεταξύ τους. Η τμηματική περιγραφή του ήπατος του Couinaud και το έργο του Meyers για τη δυναμική ανατομία των περιτοναϊκών και οπισθοπεριτοναϊκών χώρων παρείχαν τα ανατομικά πλαίσια που η τομογραφική απεικόνιση πλέον εφαρμόζει ρουτινωδώς.

Key figures

• Claude Couinaud
• Morton Meyers
• Godfrey Hounsfield

Seminal works

• couinaud-1957
• meyers-2011
• hounsfield-1973

Frequently asked questions

Ποια είναι τα τμήματα του ήπατος κατά Couinaud;

Είναι μια διαίρεση του ήπατος σε λειτουργικά ανεξάρτητα τμήματα που ορίζονται από τους κλάδους των πυλαίων και ηπατικών φλεβών· το σχήμα αυτό χρησιμοποιείται ευρέως για τον εντοπισμό δομών στο ήπαρ επί τομογραφικών εικόνων.

Γιατί έχει σημασία αν μια δομή είναι ενδοπεριτοναϊκή ή οπισθοπεριτοναϊκή;

Τα περιτοναϊκά και οπισθοπεριτοναϊκά διαμερίσματα οριοθετούνται από περιτοναϊκές μεμβράνες, οπότε η θέση ενός οργάνου εντός αυτών καθορίζει τις σχέσεις του με τις γειτονικές δομές και τις οδούς κατά μήκος των οποίων μπορεί να διαχυθούν υγρά και παθολογικές διεργασίες.