Κοιλιακό και πυελικό τραύμα

Το κοιλιακό και πυελικό τραύμα περιλαμβάνει αμβλείες και διατιτραίνουσες κακώσεις των κοιλιακών οργάνων και της πυελικής ζώνης. Επειδή η κοιλία και η πύελος μπορούν να συγκαλύπτουν μεγάλης έκτασης αιμορραγία με ελάχιστα εξωτερικά σημεία, αυτές οι κακώσεις αποτελούν σημαντική και ενίοτε λανθάνουσα αιτία καταπληξίας στον τραυματία, και η αναγνώρισή τους συνδέεται στενά με το στάδιο κυκλοφορίας της πρωτογενούς αξιολόγησης.

Definition

Το κοιλιακό και πυελικό τραύμα είναι αμβλεία ή διατιτραίνουσα κάκωση των κοιλιακών σπλάχνων και της οστεϊνής πυέλου, η οποία μπορεί να προκαλέσει συγκαλυμμένη αιμορραγία, διάρρηξη κοίλων σπλάχνων ή αστάθεια πυελικής ζώνης.

Scope

Το παρόν λήμμα εξετάζει τα κύρια πρότυπα κακώσεων συμπαγών κοιλιακών οργάνων και κοίλων σπλάχνων, κακώσεων πυελικής ζώνης και της αιμορραγικής τους δυνατότητας, καθώς και τον τρόπο βαθμολόγησης και ταξινόμησης αυτών των κακώσεων στην τραυματολογική πρακτική. Αποτελεί εγκυκλοπαιδική και εκπαιδευτική επισκόπηση και δεν παρέχει διαδικαστικές ή εξατομικευμένες οδηγίες θεραπείας.

Core questions

• Θα μπορούσε η κοιλία ή η πύελος να είναι η πηγή ανεξήγητης καταπληξίας;
• Ποια συμπαγή όργανα και κοίλα σπλάχνα κακώνονται συνήθως και πώς βαθμολογείται η κάκωση;
• Πώς προκαλεί μαζική αιμορραγία η διάρρηξη πυελικής ζώνης;
• Τι διακρίνει τους αμβλείς από τους διατιτραίνοντες μηχανισμούς στην περιοχή αυτή;

Key concepts

• Λανθάνουσα ενδοκοιλιακή αιμορραγία
• Κάκωση συμπαγών οργάνων (σπλήνας, ήπαρ)
• Κάκωση κοίλων σπλάχνων
• Διάρρηξη πυελικής ζώνης και οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία
• Συστήματα βαθμολόγησης και ταξινόμησης κακώσεων
• Αμβλύς έναντι διατιτραίνοντος μηχανισμού
• Αιμοδυναμική σταθερότητα ως σήμα τριάζ

Mechanisms

Η κοιλία και η πύελος μπορούν να δεχτούν μεγάλους όγκους αίματος με ελάχιστα εξωτερικά σημεία, οπότε κάκωση του σπλήνα, ήπατος, μεσεντερίου ή πυελικής αγγείωσης μπορεί να παρουσιαστεί ως ανεξήγητη ή προοδευτική καταπληξία και όχι ως εμφανές τραύμα. Οι κακώσεις συμπαγών οργάνων αιμορραγούν άμεσα· οι κακώσεις κοίλων σπλάχνων μπορεί επιπλέον να προκαλέσουν μόλυνση και καθυστερημένη περιτονίτιδα· και η διάρρηξη της πυελικής ζώνης ανοίγει φλεβική και αρτηριακή αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, τον οποίο ο οργανισμός δεν μπορεί εύκολα να ταπονάρει. Η βαρύτητα περιγράφεται με οργανοειδικά συστήματα βαθμολόγησης και ταξινόμησης, όπως οι ταξινομήσεις της Παγκόσμιας Εταιρείας Επείγουσας Χειρουργικής για κακώσεις ήπατος, σπλήνα και πυέλου, που συσχετίζουν την ανατομική κάκωση με τη φυσιολογική σταθερότητα του ασθενούς.

Clinical relevance

Οι κοιλιακές και πυελικές κακώσεις αποτελούν κύρια πηγή τραυματικής αιμορραγίας, και οι νοσηλευτές επείγοντος και κρίσιμης φροντίδας συμβάλλουν στην αναγνώριση συγκαλυμμένης αιμορραγίας, στην παρακολούθηση αιμοδυναμικών τάσεων και στην υποστήριξη της ανάνηψης ενώ οργανώνεται ο οριστικός έλεγχος. Το λήμμα είναι εκπαιδευτικό και περιγράφει τον τρόπο κατανόησης και ταξινόμησης αυτών των κακώσεων· δεν αποτελεί βάση εξατομικευμένης διάγνωσης ή θεραπείας.

Epidemiology

Η κοιλιακή και πυελική αιμορραγία αποτελεί σημαντικό παράγοντα τραυματικής θνησιμότητας, ιδίως των δυνητικά αποτρέψιμων θανάτων που αποδίδονται σε κορμιαία αιμορραγία και που περιγράφουν στρατιωτικές και αμάχου πληθυσμού αναλύσεις. Ο σπλήνας και το ήπαρ είναι μεταξύ των πιο συχνά τραυματιζόμενων συμπαγών οργάνων στην αμβλεία κοιλιακή κάκωση, και οι ασταθείς κακώσεις πυελικής ζώνης φέρουν υψηλό κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας.

History

Η αντιμετώπιση κοιλιακού και πυελικού τραύματος εξελίχθηκε κατά τον ύστερο εικοστό και πρώιμο εικοστό πρώτο αιώνα, από τη ρουτίνα χειρουργική διερεύνηση προς επιλεκτικές και συντηρητικές στρατηγικές που καθοδηγούνται από αιμοδυναμική κατάσταση και απεικόνιση. Η σειρά ταξινομήσεων και κατευθυντήριων οδηγιών της Παγκόσμιας Εταιρείας Επείγουσας Χειρουργικής για κακώσεις ήπατος, σπλήνα και πυέλου αντικατοπτρίζει την προσπάθεια τυποποίησης της βαθμολόγησης και σύνδεσής της με θεραπευτικά μονοπάτια.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

Γιατί το κοιλιακό και πυελικό τραύμα μπορεί να είναι επικίνδυνο ακόμη και χωρίς εμφανή εξωτερική κάκωση;

Η κοιλία και η πύελος μπορούν να δεχτούν μεγάλους όγκους αίματος με ελάχιστα εξωτερικά σημεία, οπότε η εσωτερική αιμορραγία από συμπαγή όργανα ή την πυελική ζώνη μπορεί να παρουσιαστεί ως ανεξήγητη καταπληξία και όχι ως ορατό τραύμα.

Γιατί η διάρρηξη πυελικής ζώνης συνδέεται με μαζική αιμορραγία;

Η διάρρηξη της οστεϊνής πυέλου μπορεί να σχίσει πυελικές φλέβες και αρτηρίες και να ανοίξει τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, επιτρέποντας σημαντική αιμορραγία που ο οργανισμός δεν μπορεί εύκολα να συγκρατήσει.