Οξύ τραύμα και ανάνηψη
Το οξύ τραύμα και η ανάνηψη αποτελούν τον τομέα της χειρουργικής πρακτικής που ασχολείται με την αρχική αναγνώριση, τη φυσιολογική σταθεροποίηση και τη χειρουργική αντιμετώπιση ασθενών που τραυματίστηκαν από μηχανικές, θερμικές ή άλλες εξωτερικές δυνάμεις. Οργανώνει την πρώιμη φροντίδα του τραυματισμένου ασθενούς γύρω από την αποκατάσταση αιμάτωσης και οξυγόνωσης, τον έλεγχο αιμορραγίας και την ιεράρχηση απειλητικών για τη ζωή βλαβών πριν από οριστική αποκατάσταση.
Definition
Το οξύ τραύμα και η ανάνηψη δηλώνουν τη δομημένη πρώιμη αξιολόγηση και σταθεροποίηση τραυματισμένων ασθενών, κατά την οποία άμεσες απειλές για αεραγωγό, αναπνοή και κυκλοφορία αναγνωρίζονται και αντιμετωπίζονται διαδοχικά, και ο έλεγχος της αιμορραγίας συνδυάζεται με αποκατάσταση της αιμάτωσης πριν από οριστική χειρουργική επισκευή.
Scope
Αυτός ο τομέας προσανατολίζει τον αναγνώστη στα επιμέρους θέματα που περιλαμβάνονται: αναγνώριση και αντιμετώπιση αιμορραγικής καταπληξίας και αρχές υγρής ανάνηψης και μετάγγισης αίματος· αξιολόγηση και αντιμετώπιση κοιλιακών, θωρακικών, ακρωτηριακών και σπονδυλικών τραυμάτων· καθώς και η στρατηγική χειρουργικής ελέγχου βλαβών για τον φυσιολογικά εξαντλημένο ασθενή. Πλαισιώνει το τραύμα ως χρονικά κρίσιμη χειρουργική επιστήμη και παραπέμπει στα αναλυτικότερα λήμματα θεμάτων για λεπτομέρειες. Πρόκειται για ένα λήμμα γενικής αναφοράς και όχι πρωτόκολλο θεραπείας.
Sub-topics
Core questions
- Πώς αναγνωρίζονται και ιεραρχούνται άμεσα απειλητικές για τη ζωή βλάβες κατά την αρχική αξιολόγηση τραυματισμένου ασθενούς;
- Πώς οδηγεί η ανεξέλεγκτη αιμορραγία στην πρώιμη θνητότητα μετά από βλάβη και πώς ελέγχεται;
- Πότε πρέπει η φυσιολογική σταθεροποίηση (έλεγχος βλαβών) να έχει προτεραιότητα έναντι της οριστικής ανατομικής επισκευής;
- Πώς αλληλεπιδρούν βλάβες σε διαφορετικές περιοχές του σώματος στον ασθενή με πολυτραύμα;
Key concepts
- Πρωτεύουσα αξιολόγηση και ιεραρχική εκτίμηση
- Έλεγχος αιμορραγίας
- Αιμορραγική καταπληξία και αιμάτωση
- Χειρουργική ελέγχου βλαβών και ανάνηψη
- Η θανατηφόρος τριάδα (υποθερμία, οξέωση, διαταραχή πήξης)
- Διαταραχή πήξης από τραύμα
- Πολυτραύμα και ανταγωνιζόμενες βλάβες
- Αποτρέψιμος θάνατος από τραύμα
Mechanisms
Η βλάβη παράγει φυσιολογική αλυσιδωτή αντίδραση κατά την οποία η απώλεια αίματος μειώνει τον κυκλοφορούντα όγκο και την οξυγονοφόρο ικανότητα, η ιστική υποαιμάτωση οδηγεί σε μεταβολική οξέωση, και ο συνδυασμός οξέωσης, υποθερμίας και αραίωσης ή κατανάλωσης παραγόντων πήξης δημιουργεί αυτοτροφοδοτούμενη διαταραχή πήξης. Η ανεξέλεγκτη αιμορραγία είναι η κύρια αιτία πρώιμου και δυνητικά αποτρέψιμου θανάτου μετά από βλάβη. Η ανάνηψη και η χειρουργική αντιμετώπιση τραύματος στοχεύουν στη διακοπή αυτής της αλυσίδας με διακοπή αιμορραγίας, αποκατάσταση αιμάτωσης με προϊόντα αίματος σε ισορροπημένες αναλογίες και περιορισμό της διάρκειας της φυσιολογικής βλάβης, αναβάλλοντας την οριστική επισκευή όταν ο ασθενής δεν μπορεί να την ανεχθεί.
Clinical relevance
Το τραύμα αποτελεί σημαντική αιτία θανάτου και αναπηρίας παγκοσμίως, ιδίως σε νεότερα άτομα, και μεγάλο μέρος των πρώιμων θανάτων από τραύμα αποδίδεται στην αιμορραγία. Η κατανόηση του τρόπου αξιολόγησης και σταθεροποίησης τραυματισμένων ασθενών υποστηρίζει την ερμηνεία της σχετικής βιβλιογραφίας και προσανατολίζει τους εκπαιδευόμενους στα επιμέρους λήμματα αυτού του τομέα· περιγράφει τη δομή της φροντίδας και δεν υποκαθιστά την κλινική κατάρτιση, τα θεσμικά πρωτόκολλα ή την εξατομικευμένη αντιμετώπιση.
Epidemiology
Οι βλάβες αντιπροσωπεύουν σημαντικό ποσοστό παγκόσμιων θανάτων και δυσανάλογο βάρος σε έτη ζωής που χάνονται, με τροχαία ατυχήματα, πτώσεις και διαπροσωπική βία να ανήκουν στους κύριους μηχανισμούς. Η αιμορραγία είναι κύρια αιτία πρώιμης νοσοκομειακής θνητότητας από τραύμα και δυνητικά διασώσιμου θανάτου τόσο σε πολιτικές όσο και σε στρατιωτικές συνθήκες.
History
Η συστηματική, ιεραρχική πρώιμη φροντίδα τραύματος αναπτύχθηκε κατά τη δεύτερη μισή του εικοστού αιώνα, με έννοιες όπως η πρωτεύουσα αξιολόγηση και η αναγνώριση της αιμορραγίας ως κυρίαρχου πρώιμου θανατηφόρου αιτίου να διαμορφώνουν την πρακτική. Η διατύπωση της χειρουργικής ελέγχου βλαβών στις αρχές της δεκαετίας του 1990, η οποία ανέβαλε την οριστική επισκευή υπέρ της φυσιολογικής σταθεροποίησης, αποτέλεσε σταθμό στην αντιμετώπιση σοβαρά τραυματισμένων ασθενών.
Debates
- Πόσο επιθετικά πρέπει να χορηγούνται υγρά πριν ελεγχθεί η αιμορραγία;
- Τα δεδομένα και οι κατευθυντήριες οδηγίες έχουν απομακρυνθεί από την πρώιμη χορήγηση υψηλών όγκων κρυσταλλοειδών προς συγκρατημένη ανάνηψη και ισορροπημένη μετάγγιση προϊόντων αίματος έως ότου επιτευχθεί χειρουργικός ή επεμβατικός έλεγχος αιμορραγίας, αλλά τα βέλτιστα κατώφλια παραμένουν ενεργό πεδίο έρευνας.
Related topics
Seminal works
- rotondo-1993
- cannon-2018
- norton-2013
Frequently asked questions
- Ποια είναι η κύρια αιτία πρώιμου θανάτου μετά από σοβαρό τραύμα;
- Η ανεξέλεγκτη αιμορραγία είναι η κύρια αιτία πρώιμου και δυνητικά αποτρέψιμου θανάτου μετά από βλάβη, γι' αυτό ο ταχύς έλεγχος αιμορραγίας και η αποκατάσταση αιμάτωσης είναι κεντρικά στοιχεία της φροντίδας τραύματος.
- Πώς σχετίζεται αυτός ο τομέας με τα επιμέρους θέματά του;
- Πρόκειται για ένα λήμμα γενικής παρουσίασης. Τα αναλυτικά στοιχεία περιέχονται στα λήμματα θεμάτων για αιμορραγική καταπληξία και υγρή ανάνηψη, κοιλιακό τραύμα, θωρακικό τραύμα, τραύμα ακρωτηρίων και σπονδυλικής στήλης και χειρουργική ελέγχου βλαβών.