Fluoridierung von Trinkwasser

Die Trinkwasserfluoridierung ist die kontrollierte Anpassung der Fluoridkonzentration einer öffentlichen Wasserversorgung auf ein Niveau, das darauf abzielt, Zahnkaries in der versorgten Bevölkerung zu reduzieren. Als gemeindeweite, passive Maßnahme, die keine individuelle Verhaltensänderung erfordert, ist sie seit Beginn der kontrollierten Fluoridierung im Jahr 1945 eine Vorzeigeintervention der zahnmedizinischen öffentlichen Gesundheit.

Definition

Trinkwasserfluoridierung ist die Anpassung der Fluoridkonzentration in einer kommunalen Trinkwasserversorgung an ein definiertes Ziel, das darauf abzielt, Zahnkaries in der Bevölkerung, die das Wasser konsumiert, zu verhindern.

Scope

Dieses Thema behandelt, was die kommunale Trinkwasserfluoridierung ist, die Begründung für die Bereitstellung auf Bevölkerungsebene, die Evidenzbasis für ihre kariespräventive Wirkung und die Art und Weise, wie diese Evidenz im Zeitalter weit verbreiteter Fluoridzahnpasta bewertet wurde. Es behandelt die Fluoridierung als Thema der öffentlichen Gesundheit und gibt keine betrieblichen, technischen oder individuellen Ratschläge.

Core questions

• Wie stark reduziert die kommunale Trinkwasserfluoridierung Zahnkaries?
• Wie robust und aktuell ist die unterstützende Evidenz?
• Wie entfaltet wassergebundenes Fluorid seine Wirkung, wenn Zahnpasta ebenfalls weit verbreitet ist?
• Welche Beziehung besteht zwischen dem Fluoridierungsgrad und der Zahnfluorose?

Key concepts

• Gemeinschaftliche (bevölkerungsbezogene) Prävention
• Optimale Fluoridkonzentration
• Kariesreduktion
• Gleichheit der passiven Bereitstellung
• Fluorose als dosisabhängiges Ergebnis
• Konfundierung durch andere Fluoridquellen

Mechanisms

Fluorid, das über das Trinkwasser zugeführt wird, erhöht die Fluoridkonzentration im Speichel und im dentalen Biofilm, wo es die Demineralisierung hemmt und die Remineralisierung der Zahnoberflächen fördert; die Aufnahme von Fluorid während der Zahnentwicklung wurde historisch betont, wird aber heute als zweitrangig gegenüber diesem anhaltenden topischen Effekt angesehen, gemäß Featherstone (1999). Die detaillierte Kristallchemie wird im Thema Wirkmechanismus behandelt.

Clinical relevance

Die Trinkwasserfluoridierung ist eine strukturelle, präventive Maßnahme auf Bevölkerungsebene und keine klinische Behandlung, und die Lektüre ihrer Evidenzbasis ist Teil der zahnmedizinischen Public-Health-Kompetenz. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Intervention auf Gemeindeebene bewertet wird und gibt keine technischen, Dosierungs- oder individuellen Anleitungen.

Epidemiology

Die Cochrane-Übersicht von Iheozor-Ejiofor et al. (2015) ergab, dass die Einführung der kommunalen Trinkwasserfluoridierung mit einer Reduzierung der Karies bei Kindern verbunden war, warnte jedoch davor, dass die meisten Studien mit den stärksten Kariesergebnissen vor 1975 durchgeführt wurden, also vor der weit verbreiteten Verfügbarkeit von Fluoridzahnpasta, was die zeitgenössische Größenordnung des Nutzens unsicherer macht. Die U.S. Centers for Disease Control and Prevention (1999) nannten die kommunale Trinkwasserfluoridierung zu den größten Errungenschaften der öffentlichen Gesundheit des 20. Jahrhunderts.

History

Natürlich fluoridierte Wasserversorgungen wurden im frühen 20. Jahrhundert mit geringerer Karies und geflecktem Zahnschmelz in Verbindung gebracht, was Fluorid sowohl als schützend als auch, im Übermaß, als Ursache für Fluorose darstellte. Grand Rapids, Michigan, begann 1945 mit der kontrollierten kommunalen Trinkwasserfluoridierung, und die Praxis verbreitete sich weit; die CDC (1999) listete sie später unter den wichtigsten Errungenschaften der öffentlichen Gesundheit des Jahrhunderts auf. Die detaillierte Politikgeschichte findet sich im Thema Politik.

Debates

Wie stark ist die aktuelle Evidenz für die kommunale Trinkwasserfluoridierung?

Die Cochrane-Übersicht von 2015 stellte fest, dass ein Großteil der stärksten Evidenz zur Kariesreduktion aus der Zeit vor 1975 und der Zahnpasta-Ära stammt und bewertete viele Studien als mit hohem Bias-Risiko behaftet, was eine Debatte über den heutigen zusätzlichen Nutzen der Fluoridierung auslöste.

Nutzen versus Zahnfluorose

Da sowohl der Kariesschutz als auch die Fluorose mit der Fluoridexposition zunehmen, beinhaltet die Festlegung einer optimalen Wasserkonzentration einen Ausgleich zwischen der Kariesreduktion in der Bevölkerung und der Prävalenz meist milder Fluorose; die NRC-Übersicht von 2006 untersuchte die relevante Expositionsforschung.

Key figures

• John D. B. Featherstone
• Zipporah Iheozor-Ejiofor
• Anne-Marie Glenny

Seminal works

• iheozor-ejiofor-2015
• featherstone-1999
• nrc-2006

Frequently asked questions

Reduziert die kommunale Trinkwasserfluoridierung immer noch Karies, obwohl Fluoridzahnpasta weit verbreitet ist?

Die Cochrane-Übersicht von 2015 bestätigte Kariesreduktionen bei Einführung der Fluoridierung, stellte jedoch fest, dass die meisten hochwertigen Studien vor der weit verbreiteten Verwendung von Zahnpasta durchgeführt wurden, sodass der zusätzliche Nutzen in heutigen Settings weniger sicher ist und ein aktives Forschungsgebiet darstellt.

Ist die Trinkwasserfluoridierung dasselbe wie die Zugabe von Fluorid zu Zahnpasta?

Nein. Die Trinkwasserfluoridierung ist eine Anpassung der gemeinsamen Wasserversorgung auf Bevölkerungsebene, die jeden passiv erreicht, während Fluoridzahnpasta ein individuell verwendetes topisches Produkt ist; die beiden sind unterschiedliche Verabreichungswege, die als separate Themen behandelt werden.