Patienten-Compliance und Retentionstragedauer

Herausnehmbare Retainer wirken nur, solange sie getragen werden. Daher hängt die Dauerhaftigkeit eines kieferorthopädischen Ergebnisses mit solchen Geräten stark von der Adhärenz des Patienten ab. Es ist bekannt, dass selbstberichtete Tragezeiten den tatsächlichen Gebrauch überschätzen. Eingebettete Mikrosensoren haben es ermöglicht, die Tragezeit objektiv zu messen, wodurch die Variabilität der tatsächlichen Compliance aufgedeckt wurde.

Definition

Compliance bei der Retention ist das Ausmaß, in dem ein Patient einen herausnehmbaren Retainer wie vorgesehen trägt; objektiv gemessene Retainer-Tragezeit ist die aufgezeichnete Dauer, während der das Gerät tatsächlich im Mund ist, im Gegensatz zur selbstberichteten Tragezeit.

Scope

Das Thema behandelt, warum Adhärenz für die herausnehmbare Retention wichtig ist, wie die Tragezeit objektiv gemessen wird, was solche Messungen über typisches Trageverhalten offenbaren und wie dies mit der Wahl zwischen adhärenzabhängigen und adhärenzunabhängigen Geräten zusammenhängt. Es handelt sich um eine Referenzübersicht der Compliance-Literatur, nicht um eine Anleitung, wie ein Patient einen Retainer tragen sollte.

Core questions

• Warum bestimmt die Adhärenz die Wirksamkeit der herausnehmbaren Retention?
• Wie kann die Retainer-Tragezeit objektiv gemessen werden, anstatt sich auf Selbstauskünfte zu verlassen?
• Wie stark weicht die tatsächliche Tragezeit von der vorgeschriebenen oder berichteten Tragezeit ab?
• Verändert die Überwachung der Tragezeit, wie viel Patienten ihre Geräte tragen?

Key concepts

• Adhärenzabhängige Retention
• Objektive Tragezeitmessung
• Mikroelektronische Tragesensoren
• Überschätzung durch Selbstauskunft
• Heterogenes Trageverhalten
• Überwachungs- und Feedback-Effekte

Mechanisms

Ein herausnehmbarer Retainer übt seine Haltekraft nur aus, solange er eingesetzt ist. Jede Abweichung zwischen vorgeschriebener und tatsächlicher Tragezeit reduziert daher direkt seine Wirkung. Mikroelektronische Temperatursensoren, die in herausnehmbare Geräte eingebettet sind, zeichnen auf, wann das Gerät im Mund ist, und liefern so ein objektives Tragezeitprotokoll, das nicht vom Patientenbericht abhängt. Studien, die diese Sensoren verwenden, zeigen breite, individuell heterogene Tragemuster, wobei viele Patienten die Geräte wesentlich weniger als vorgeschrieben tragen, was die Anpassung von Plänen an beobachtetes Verhalten anstelle von Anweisungen allein unterstützt (Schott & Ludwig, 2014). Das Bewusstsein, dass die Tragezeit aufgezeichnet wird, kann selbst die Adhärenz erhöhen, ein Effekt, der in einem kontrollierten Vergleich gezeigt wurde (Pauls et al., 2013). Festsitzende Retainer umgehen diese Abhängigkeit, indem sie keine Patientenaktion erfordern (Forde et al., 2018).

Clinical relevance

Adhärenz ist ein Hauptgrund für die Variabilität der Retentionsergebnisse in der Praxis und ein wichtiger Aspekt bei der Interpretation von Retentionsstudien, bei denen gemessene und berichtete Tragezeiten voneinander abweichen können. Das Verständnis dieser Zusammenhänge verdeutlicht, warum die Wahl des Geräts und die Überwachung für die Aufrechterhaltung der Ergebnisse von Bedeutung sind. Dieser Eintrag beschreibt die Evidenz zur Compliance und Tragemessung; er schreibt keinen Trageplan vor oder gibt einem Individuum Anweisungen zur Verwendung eines Retainers.

Evidence & guidelines

Objektive Tragezeitstudien mit eingebetteten Mikrosensoren dokumentieren, dass die tatsächliche Tragezeit heterogen ist und oft unter der Verschreibung liegt, was die Verlässlichkeit von Selbstauskünften untergräbt (Schott & Ludwig, 2014). Eine kontrollierte Studie ergab, dass die Information der Patienten, dass ihre Tragezeit aufgezeichnet wurde, die gemessene Adhärenz verbesserte, was auf einen Überwachungseffekt hindeutet (Pauls et al., 2013). Die Cochrane-Übersicht stellte fest, dass Adhärenz ein Determinant der Wirksamkeit herausnehmbarer Retainer und eine Quelle der Variabilität zwischen Studien ist (Martin et al., 2023), während Head-to-Head-Studien den Kontrast zu adhärenzunabhängigen festsitzenden Retainern verdeutlichen (Forde et al., 2018).

History

Während des größten Teils der kieferorthopädischen Geschichte konnte die Retainer-Tragezeit nur anhand der Patientenberichte beurteilt werden, die tendenziell den tatsächlichen Gebrauch überschätzten. Die Entwicklung kleiner temperatursensibler mikroelektronischer Geräte in den 2000er und 2010er Jahren ermöglichte die objektive Aufzeichnung der Tragezeit, und Studien von Schott, Ludwig und anderen zeigten, wie variabel die tatsächliche Adhärenz ist. Diese Arbeit machte Compliance zu einer messbaren statt angenommenen Größe und hob sowohl ihre Grenzen als auch den Effekt der Überwachung hervor.

Debates

Verbessert die Überwachung der Tragezeit die Adhärenz ethisch und dauerhaft?

Die Aufzeichnung der Tragezeit kann die gemessene Adhärenz erhöhen, aber ob die Verbesserung nach Beendigung der Überwachung anhält und wie transparent sie eingesetzt werden sollte, sind offene Fragen, die sich darauf auswirken, wie Compliance-Daten die Retention beeinflussen sollten.

Key figures

• Timm C. Schott
• Björn Ludwig

Seminal works

• schott-ludwig-2014
• pauls-2013

Frequently asked questions

Ist es wichtig, wie oft ein herausnehmbarer Retainer getragen wird?

Ja; ein herausnehmbarer Retainer hält die Zähne nur, solange er sich im Mund befindet. Eine reduzierte Tragezeit verringert daher direkt seine Wirkung, und objektive Sensorstudien zeigen, dass die tatsächliche Tragezeit oft erheblich geringer ist als vorgeschrieben.

Kann die Retainer-Tragezeit gemessen werden, anstatt nur danach zu fragen?

Kleine temperatursensiblen mikroelektronische Geräte, die in herausnehmbare Apparaturen eingebettet sind, können aufzeichnen, wann die Apparatur getragen wird. Dies liefert eine objektive Aufzeichnung, die in Studien verwendet wurde, um zu zeigen, wie variabel die tatsächliche Compliance ist und dass die Überwachung selbst die Tragezeit erhöhen kann.