Lokale Medikamentenabgabesysteme in der Parodontologie

Lokale Medikamentenabgabesysteme platzieren ein antimikrobielles oder anderes therapeutisches Mittel direkt in die parodontale Tasche, wo ein System mit kontrollierter Freisetzung das Medikament über den effektiven Konzentrationen am Zielort hält. Der Ansatz wird als Ergänzung zur mechanischen Instrumentierung verwendet, um restliche Pathogene zu unterdrücken und gleichzeitig die systemische Exposition gegenüber oralen Antibiotika zu vermeiden.

Definition

Die lokale Medikamentenabgabe in der Parodontologie ist die subgingivale Platzierung einer Formulierung mit kontrollierter oder verzögerter Freisetzung, die therapeutische Konzentrationen eines antimikrobiellen oder anderen Wirkstoffs innerhalb der parodontalen Tasche als Ergänzung zur mechanischen Debridement aufrechterhält.

Scope

Der Eintrag behandelt die Begründung für die ortsspezifische Abgabe, die verwendeten Systeme mit kontrollierter Freisetzung (Fasern, Gele, Chips, Mikrokügelchen), die Hauptwirkstoffe und den bescheidenen und ortsgebundenen Nutzen, der als Ergänzung zur Instrumentierung berichtet wird. Er behandelt die lokale Abgabe konzeptionell und liefert keine produkt- oder dosisbezogenen Anweisungen.

Key concepts

• Ortsspezifische (intrapocketale) Abgabe
• Kontrollierte und verzögerte Freisetzung
• Trägersysteme: Fasern, Gele, Chips, Mikrokügelchen
• Ergänzung zur subgingivalen Instrumentierung
• Reduzierte systemische Exposition im Vergleich zu oralen Antibiotika
• Restliche oder nicht-reagierende Tasche
• Substantivität am Zielort

Mechanisms

Nach dem mechanischen Debridement können Restbakterien an tiefen oder anatomisch komplexen Stellen verbleiben. Ein lokales Abgabesystem setzt seinen Wirkstoff über die Zeit innerhalb der Tasche frei, wodurch die Wirkstoffkonzentrationen dort hoch gehalten werden, wo sie benötigt werden, während die systemische Verteilung begrenzt wird; dies kann die subgingivale Mikrobiota weiter unterdrücken und die Entzündungsauflösung an der behandelten Stelle unterstützen. Da der Effekt auf die Tasche beschränkt ist, in der das Gerät platziert wird, ist der Nutzen ortsspezifisch und nicht mundweit (Goodson 1979; Tan 2020).

Clinical relevance

Die lokale Abgabe ist eher als selektive Ergänzung für Rest- oder nicht-reagierende Stellen positioniert denn als routinemäßige Ergänzung, und das Verständnis ihres bescheidenen, lokalisierten Nutzens unterstützt die kritische Bewertung adjunktiver parodontaler Evidenz. Dieser Eintrag ist deskriptiv und lehrreich, keine Empfehlung oder Dosierungsanleitung für irgendeinen Wirkstoff.

Evidence & guidelines

Netzwerk-Metaanalysen von Einzelanwendungs-Medikamenten zur lokalen Abgabe berichten über geringe zusätzliche Verbesserungen der Sondierungstiefe und des Attachment-Levels, wenn sie zur nicht-chirurgischen Therapie hinzugefügt werden, wobei dies je nach Wirkstoff und Trägersystem variiert (Tan 2020). Leitlinien behandeln lokal abgegebene Antimikrobika als optionale Ergänzung, die für spezifische nicht-reagierende Stellen in Betracht gezogen werden kann, anstatt als Standardbestandteil der Versorgung (Sanz 2020).

History

Das Konzept wurde 1979 von Goodson und Kollegen entwickelt, die zeigten, dass Tetracyclin lokal über ein System mit verzögerter Freisetzung in die Tasche abgegeben werden konnte, wodurch das Feld der kontrollierten intrapocketalen Chemotherapie begründet wurde. In den folgenden Jahrzehnten wurden eine Reihe von Fasern, Gelen, Chips und Mikrokügelchen-Formulierungen entwickelt, deren adjuvanter Wert seither in systematischen und Netzwerk-Metaanalysen quantifiziert wurde (Tan 2020).

Debates

Ist der adjuvante Nutzen klinisch bedeutsam?

Metaanalysen zeigen statistisch nachweisbare, aber geringe zusätzliche Reduktionen der Taschentiefe durch lokale Abgabe im Vergleich zur alleinigen Instrumentierung, und ob dies einen lohnenden klinischen Vorteil – und für welche Stellen – bedeutet, bleibt umstritten.

Key figures

• J. Max Goodson
• Sigmund Socransky
• Connie Drisko

Seminal works

• goodson-1979
• tan-2020

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die lokale Medikamentenabgabe von systemischen Antibiotika in der Parodontologie?

Die lokale Abgabe platziert den Wirkstoff direkt in eine spezifische Tasche über ein System mit kontrollierter Freisetzung, wirkt an dieser Stelle mit geringer systemischer Exposition, während systemische Antibiotika oral eingenommen werden und im gesamten Mund und Körper wirken. Die lokale Abgabe ist daher ortsspezifisch, und die systemische Therapie ist mundweit.

Verbessert die Zugabe eines lokalen Abgabemittels die nicht-chirurgische Behandlung?

Metaanalysen berichten über eine geringe zusätzliche Reduktion der Taschentiefe an behandelten Stellen, aber der Effekt ist bescheiden und lokalisiert. Leitlinien behandeln es als optionale Ergänzung für ausgewählte nicht-reagierende Stellen und nicht als Routineversorgung; dieser Eintrag ist lehrreich und keine Empfehlung.