Frakturen und Knochenheilung

Eine Fraktur ist eine Unterbrechung der Kontinuität eines Knochens, die von einem Haarriss bis zu einer Trümmer- oder offenen Verletzung reichen kann. Aus pflegerischer Sicht verbindet die Frakturversorgung das Verständnis der Knochenreparatur mit der Beachtung von Schmerz, Immobilisierung, neurovaskulärem Status und der Prävention von Komplikationen während der Heilung und Genesung.

Definition

Eine Fraktur ist eine teilweise oder vollständige Unterbrechung der Knochenkontinuität, typischerweise verursacht durch Trauma oder durch Belastung eines krankheitsbedingt geschwächten Knochens, die durch eine koordinierte biologische Abfolge von Entzündung, weicher und harter Kallusbildung und Remodeling heilt.

Scope

Dieses Thema behandelt die Klassifikation von Frakturen, die biologischen Phasen der Knochenheilung, Fragilitätsfrakturen und deren Zusammenhang mit Osteoporose sowie die wichtigsten Komplikationen, die bei der orthopädischen Pflegebeurteilung überwacht werden. Es handelt sich um eine Referenzübersicht darüber, wie Frakturen und deren Heilung verstanden werden; es werden keine Reduktionstechniken, Dosierungen oder individualisierte Behandlungspläne bereitgestellt.

Core questions

• Wie werden Frakturen nach Muster, Vollständigkeit und Hautintegrität klassifiziert?
• Welche biologischen Phasen durchläuft der Knochen bei der Heilung?
• Warum unterscheiden sich Fragilitätsfrakturen von Hochenergiefrakturen?
• Welche Komplikationen von Frakturen und deren Immobilisierung erfordern eine pflegerische Überwachung?

Key concepts

• Frakturmuster und -klassifikation
• Offene versus geschlossene Fraktur
• Entzündliche, reparative und Remodeling-Phasen
• Primäre versus sekundäre Knochenheilung
• Kallusbildung
• Fragilitätsfraktur
• Neurovaskuläre Beurteilung
• Verzögerte Heilung und Pseudarthrose

Mechanisms

Die Knochenheilung verläuft klassischerweise in überlappenden Phasen: eine anfängliche Entzündungsreaktion mit Hämatombildung, eine Reparaturphase, in der ein weicher (knorpeliger) Kallus durch einen harten (knöchernen) Kallus ersetzt wird, und eine verlängerte Remodeling-Phase, die die Knochenarchitektur wiederherstellt (Marsell & Einhorn, 2011). Die Heilung kann durch sekundäre (kallusvermittelte) Reparatur unter relativer Stabilität oder durch primäre (direkte) Reparatur unter rigider Fixation erfolgen. Der Prozess ist empfindlich gegenüber mechanischer Stabilität, Blutversorgung und dem systemischen Entzündungsmilieu, sodass eine gestörte Heilung zu einer verzögerten Heilung (Delayed Union) oder einer Pseudarthrose (Nonunion) führen kann (Claes et al., 2012). Bei Fragilitätsfrakturen ist das zugrunde liegende Problem eine reduzierte Knochenfestigkeit, sodass das gleiche Niedrigenergie-Trauma, das normalen Knochen nicht schädigen würde, einen Bruch verursacht (Cummings & Melton, 2002; Compston et al., 2019).

Clinical relevance

Frakturen treten in Notfall-, chirurgischen und Rehabilitationsbereichen auf, und insbesondere Hüft- und Wirbelfragilitätsfrakturen sind bei älteren Erwachsenen mit erheblicher Morbidität und Verlust der Unabhängigkeit verbunden (Bhandari & Swiontkowski, 2017; Cummings & Melton, 2002). Dieser Eintrag erklärt, wie Frakturen heilen und wie ihre Komplikationen für die Pflegeausbildung kategorisiert werden; er ist deskriptiv und keine Grundlage für ein individuelles klinisches Management.

Epidemiology

Fragilitätsfrakturen nehmen mit dem Alter und mit Osteoporose stark zu, und Hüftfrakturen sind im Jahr nach der Verletzung mit hohen Raten nachfolgender Behinderung und erhöhter Mortalität verbunden (Cummings & Melton, 2002; Bhandari & Swiontkowski, 2017). Osteoporose ist die Ursache eines großen Teils der Frakturen bei postmenopausalen Frauen und älteren Männern (Compston et al., 2019).

Evidence & guidelines

Die Versorgung häufiger Frakturen, insbesondere akuter Hüftfrakturen bei älteren Erwachsenen, wird durch klinische Übersichten und Leitlinien unterstützt, die eine schnelle chirurgische Behandlung, multidisziplinäre Versorgung und frühe Mobilisierung betonen (Bhandari & Swiontkowski, 2017). Die Prävention von Sekundärfrakturen ist mit dem Osteoporosemanagement verbunden (Compston et al., 2019).

History

Das Verständnis der Frakturheilung entwickelte sich von einer rein mechanischen Fixation hin zu einer Wertschätzung der Biologie der Kallusbildung und des Remodelings, während sich die Versorgung von langer Immobilisierung und Bettruhe hin zu früher Mobilisierung und Fraktur-Liaison-Ansätzen zur Prävention weiterer Fragilitätsfrakturen verlagerte.

Seminal works

• marsell-claes-2011
• claes-2012
• cummings-melton-2002
• bhandari-2017

Frequently asked questions

Welche Phasen der Frakturheilung gibt es?

Die Heilung durchläuft im Allgemeinen eine Entzündungsphase mit Hämatombildung, eine Reparaturphase, in der weicher Kallus in knöchernen Kallus umgewandelt wird, und eine lange Remodeling-Phase, die die normale Knochenarchitektur wiederherstellt.

Was macht eine Fraktur zu einer Fragilitätsfraktur?

Eine Fragilitätsfraktur resultiert aus einem Niedrigenergie-Trauma, wie einem Sturz aus Stehhöhe, das normalerweise keinen gesunden Knochen brechen würde, was auf eine reduzierte Knochenfestigkeit, wie bei Osteoporose, hinweist.