Frakturrisikobewertung und DEXA

Die Frakturrisikobewertung ist die strukturierte Einschätzung der Wahrscheinlichkeit, dass eine Person einen Knochenbruch erleidet, wobei die Knochenmineraldichte mit klinischen Risikofaktoren kombiniert wird. Die Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA, oft DEXA geschrieben) ist das Standardinstrument zur Messung der Knochendichte, und der daraus resultierende T-Score bildet zusammen mit Risikorechnern wie FRAX den Rahmen, wie Osteoporose identifiziert und quantifiziert wird.

Definition

Die Frakturrisikobewertung ist die Schätzung der Wahrscheinlichkeit eines Individuums für eine Fragilitätsfraktur, typischerweise unter Verwendung der Dual-Röntgen-Absorptiometrie zur Messung der Knochenmineraldichte (ausgedrückt als T-Score) zusammen mit klinischen Risikofaktoren, manchmal kombiniert in einem Algorithmus für das absolute Risiko.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, wie die Knochendichte mittels DXA gemessen wird, wie der T-Score Osteoporose densitometrisch definiert, wie die Dichte mit dem Frakturrisiko zusammenhängt und wie absolute Risikoinstrumente die Dichte mit klinischen Faktoren integrieren. Er dient als Referenz und zur Weiterbildung; er erläutert die Konzepte und Evidenz hinter der Risikobewertung und liefert keine Schwellenwerte für individuelle Behandlungsentscheidungen.

Core questions

• Wie misst DXA die Knochenmineraldichte?
• Was bedeuten der T-Score und der Z-Score?
• Wie gut sagt die Knochendichte Frakturen voraus?
• Warum sollte man die Dichte mit klinischen Risikofaktoren kombinieren?
• Welchen zusätzlichen Nutzen bietet ein Tool zur absoluten Frakturwahrscheinlichkeit?

Key concepts

• Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA/DEXA)
• Knochenmineraldichte
• T-Score und Z-Score
• WHO-densitometrische Definition von Osteoporose
• Klinische Risikofaktoren für Frakturen
• Absolute (10-Jahres-)Frakturwahrscheinlichkeit
• FRAX-Algorithmus

Mechanisms

DXA schätzt die areale Knochenmineraldichte, indem es die differentielle Abschwächung zweier Röntgenenergien misst, die Knochen und Weichgewebe durchdringen, üblicherweise an Hüfte und Lendenwirbelsäule. Das Ergebnis wird mit einer Referenzpopulation junger Erwachsener verglichen, um einen T-Score zu erhalten, der die Anzahl der Standardabweichungen vom Mittelwert junger Erwachsener angibt; der WHO-Rahmen definiert Osteoporose als einen T-Score von -2,5 oder darunter (Kanis, 1994). Die Knochendichte sagt Frakturen in abgestufter Weise voraus – das Risiko steigt, wenn die Dichte sinkt – aber eine einzelne Dichtemessung hat eine begrenzte Sensitivität, da viele Frakturen bei Personen oberhalb des osteoporotischen Schwellenwerts auftreten (Marshall et al., 1996). Absolute Risikoinstrumente wie FRAX kombinieren daher die Dichte mit unabhängigen klinischen Risikofaktoren (Alter, frühere Fraktur, elterliche Hüftfraktur, Rauchen, Glukokortikoid-Anwendung und andere), um die 10-Jahres-Wahrscheinlichkeit einer großen osteoporotischen und Hüftfraktur einer Person abzuschätzen (Kanis et al., 2008).

Clinical relevance

Die Frakturrisikobewertung ist die Brücke zwischen der Messung des Knochens und der Einschätzung, wer wahrscheinlich eine Fraktur erleiden wird, und sie bildet die Grundlage dafür, wie Osteoporose erkannt und der Wert einer Intervention beurteilt wird. Dieser Eintrag beschreibt die Methoden und ihre Evidenzbasis zu Bildungszwecken; er legt keine diagnostischen Grenzwerte oder Behandlungsschwellen für einzelne Patienten fest.

Epidemiology

Da die Beziehung zwischen Dichte und Fraktur kontinuierlich ist, treten die meisten Fragilitätsfrakturen in einer Population bei Personen mit Dichtewerten oberhalb des osteoporotischen Schwellenwerts auf, was die Begründung dafür ist, die Dichte mit klinischen Risikofaktoren zu kombinieren, anstatt sich ausschließlich auf die Dichte zu verlassen (Marshall et al., 1996; Kanis et al., 2008).

Evidence & guidelines

Die densitometrische Definition von Osteoporose leitet sich aus einem WHO-Bericht (Kanis, 1994) ab, der prädiktive Wert der Knochendichte basiert auf einer Metaanalyse von Kohortendaten (Marshall et al., 1996), und die Schätzung des absoluten Risikos wird durch den FRAX-Algorithmus (Kanis et al., 2008) veranschaulicht; klinische Übersichten integrieren diese in die zeitgenössische Bewertung (Compston et al., 2019).

History

Die Knochendensitometrie entwickelte sich in den 1980er und 1990er Jahren mit der Dual-Energie-Absorptiometrie, und der WHO-Bericht von 1994 standardisierte die T-Score-basierte Definition von Osteoporose. Die Erkenntnis, dass die Dichte allein viele Frakturen unterschätzt, führte in den 2000er Jahren zu Modellen des absoluten Risikos wie FRAX, die klinische Risikofaktoren mit der Dichte integrieren.

Debates

Sollte das Frakturrisiko auf der Knochendichte oder der absoluten Wahrscheinlichkeit basieren?

Die Dichte definiert Osteoporose, sagt aber nur einen Teil des Frakturrisikos voraus; absolute Risikoinstrumente, die klinische Faktoren hinzufügen, erfassen mehr Risiko, und wie diese beiden am besten für die Entscheidungsfindung kombiniert werden können, bleibt eine aktive methodische Frage.

Key figures

• John A. Kanis
• L. Joseph Melton
• Olof Johnell
• Eugene McCloskey

Seminal works

• kanis-1994
• marshall-1996
• kanis-2008-frax

Frequently asked questions

Was ist ein T-Score?

Ein T-Score ist die Anzahl der Standardabweichungen, um die die Knochenmineraldichte einer Person vom Mittelwert einer gesunden Referenzpopulation junger Erwachsener abweicht; der WHO-Rahmen definiert Osteoporose als einen T-Score von -2,5 oder niedriger.

Kann ich trotz normaler Knochendichte eine Fraktur erleiden?

Ja; die Knochendichte sagt das Risiko nur teilweise voraus, und da die Beziehung kontinuierlich ist, treten viele Fragilitätsfrakturen bei Personen auf, deren Dichte über dem osteoporotischen Schwellenwert liegt, weshalb auch klinische Risikofaktoren bewertet werden.

Was leistet FRAX?

FRAX ist ein Algorithmus, der die Knochendichte mit klinischen Risikofaktoren wie Alter und früheren Frakturen kombiniert, um die 10-Jahres-Wahrscheinlichkeit einer großen osteoporotischen und Hüftfraktur einer Person abzuschätzen.