Epistaxis und Nasenblutungsstörungen

Epistaxis oder Nasenbluten ist eine Blutung aus der Nasenhöhle. Sie gehört zu den häufigsten otolaryngologischen Notfällen und reicht von trivialen, selbstlimitierenden vorderen Blutungen bis zu schweren hinteren Hämorrhagien. Die meisten Nasenblutungen entstehen im vorderen Septum, wo ein dichtes, oberflächliches Gefäßnetz (Kiesselbach-Plexus) Austrocknung, Trauma und Irritationen ausgesetzt ist.

Definition

Epistaxis ist eine akute Hämorrhagie aus dem Nasenloch, der Nasenhöhle oder dem Nasopharynx; sie wird anatomisch als anterior (typischerweise aus dem Kiesselbach-Plexus) oder posterior (aus tieferen Ästen, oft der Arteria sphenopalatina) klassifiziert, wobei letztere seltener, aber potenziell schwerwiegender ist.

Scope

Der Eintrag behandelt die vaskuläre Anatomie, die Nasenblutungen zugrunde liegt, die Unterscheidung zwischen anteriorer und posteriorer Epistaxis, häufige lokale und systemische Einflussfaktoren sowie den Rahmen, der in aktuellen klinischen Praxisleitlinien festgelegt ist. Er dient als Referenz- und Bildungsmaterial und enthält keine individualisierten Diagnose- oder Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Wo im Nasenbereich entstehen die meisten Nasenblutungen und warum?
• Wie unterscheiden sich anteriore und posteriore Epistaxis hinsichtlich Ursprung und Schweregrad?
• Welche lokalen und systemischen Faktoren tragen zu Nasenblutungen bei?
• Wie wird die Beurteilung von Epistaxis in aktuellen Leitlinien strukturiert?

Key concepts

• Anteriore Epistaxis
• Posteriore Epistaxis
• Kiesselbach-Plexus (Little-Area)
• Arteria sphenopalatina
• Lokale Einflussfaktoren (Trauma, Trockenheit, digitales Trauma)
• Systemische Einflussfaktoren (Antikoagulation, Koagulopathie, Hypertonie)
• Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie
• Rezidivierende Epistaxis

Mechanisms

Die Nasenschleimhaut ist reich vaskularisiert durch Äste sowohl des internen als auch des externen Karotissystems, und diese Gefäße liegen nahe an der Oberfläche, wodurch sie anfällig für Blutungen sind. Die meisten Nasenblutungen sind anterior und entstehen aus dem Kiesselbach-Plexus am vorderen Nasenseptum, einem Bereich, der trockener Luft, digitalem Trauma und Irritationen ausgesetzt ist. Posteriore Blutungen, oft aus der Arteria sphenopalatina, sind seltener, aber schwerer zu kontrollieren und neigen dazu, klinisch signifikanter zu sein. Lokale Faktoren wie Trauma und Schleimhauttrockenheit sowie systemische Faktoren wie Antikoagulantiengebrauch, Blutgerinnungsstörungen und vaskuläre Erkrankungen wie die hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie erhöhen die Wahrscheinlichkeit und Schwere der Blutung.

Clinical relevance

Epistaxis ist ein sehr häufiges Krankheitsbild in der Primärversorgung, Notfallmedizin und Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, meist geringfügig, aber gelegentlich lebensbedrohlich. Das Verständnis der anterior-posterioren Unterscheidung und der lokalen und systemischen Einflussfaktoren verdeutlicht den Ansatz zur Symptombehandlung; dieser Eintrag beschreibt den Zustand und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Die Mehrheit der Menschen erlebt irgendwann in ihrem Leben Nasenbluten, mit einer bimodalen Altersverteilung, die in der Kindheit und erneut bei älteren Erwachsenen ihren Höhepunkt erreicht. Nur eine Minderheit sucht medizinische Hilfe auf, dennoch ist Epistaxis ein führender otolaryngologischer Grund für Notfallvorstellungen, und das Risiko steigt mit der Anwendung von Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmern.

Evidence & guidelines

Die AAO-HNS Clinical Practice Guideline on Nosebleed (Epistaxis) bietet den zeitgemäßen evidenzbasierten Rahmen für die Beurteilung und den strukturierten Ansatz bei anterioren und posterioren Blutungen; sie ist das Hauptreferenzdokument für dieses Thema.

History

Nasenbluten wird seit der Antike beschrieben und mit Tamponaden und Kauterisation behandelt, und die relevante vaskuläre Anatomie wurde im neunzehnten und zwanzigsten Jahrhundert durch Kiesselbachs und Littles Beschreibungen des anterioren septalen Gefäßbereichs geklärt. Das Management wurde seitdem durch die anterior-posteriore Unterscheidung organisiert und in jüngerer Zeit in evidenzbasierten klinischen Praxisleitlinien kodifiziert.

Key figures

• David Tunkel
• Spencer Payne
• Richard Rosenfeld

Seminal works

• tunkel-2020-nosebleed

Frequently asked questions

Woher kommen die meisten Nasenblutungen?

Die meisten Nasenblutungen sind anterior und entstehen aus dem Kiesselbach-Plexus im vorderen Teil des Nasenseptums, wo oberflächliche Blutgefäße Austrocknung und kleineren Traumata ausgesetzt sind.

Was ist der Unterschied zwischen anteriorem und posteriorem Nasenbluten?

Anteriores Nasenbluten kommt aus dem vorderen Teil des Nasenseptums, ist am häufigsten und in der Regel leicht zu kontrollieren; posteriores Nasenbluten entsteht tiefer in der Nase, ist seltener und neigt dazu, schwerwiegender und schwieriger zu behandeln zu sein.