Dentin-Bonding-Systeme

Dentin-Bonding-Systeme sind die Klebstoffe, die verwendet werden, um harzbasierte Restaurationsmaterialien mit Dentin zu verbinden. Da Dentin ein hydratisiertes, tubuläres, kollagenreiches Gewebe ist, das nach dem Beschleifen von einer Schmierschicht bedeckt wird, hängt die Verklebung davon ab, dass Harz in demineralisiertes Kollagen infiltriert wird, um eine Hybridschicht zu bilden – die von Nakabayashi und Kollegen 1982 beschriebene Interdiffusionszone. Die Dentinhaftung ist komplexer und techniksensitiver als die Schmelzhaftung.

Definition

Dentin-Bonding-Systeme sind Haftmittel, die Dentin konditionieren und/oder primen und es mit Harzmonomeren infiltrieren, die polymerisieren, um eine Hybridschicht zu bilden, die Harz-Restaurationsmaterialien durch mikromechanische Verzahnung mit dem Kollagennetzwerk und, in einigen Systemen, durch chemische Wechselwirkung mit restlichem Hydroxylapatit mit dem Dentin verbindet.

Scope

Dieses Thema behandelt die Struktur des Dentins als Haftsubstrat, die Schmierschicht, die Hybridschicht und die Hauptklassifikationen von Dentinklebstoffen – Ätz-und-Spül- versus Self-Etch-Strategien und die Anzahl der klinischen Schritte. Es handelt sich um Referenzmaterial zu Haftmaterialien und -mechanismen, nicht um eine Produkt- oder Technikempfehlung.

Core questions

• Warum ist Dentin ein schwierigeres Haftsubstrat als Schmelz?
• Was ist die Schmierschicht und wie gehen Adhäsive damit um?
• Wie bildet sich die Hybridschicht und warum ist sie wichtig?
• Wie werden Dentinadhäsive klassifiziert (Ätz-und-Spül- vs. Self-Etch; Schritte; Generationen)?

Key concepts

• Schmierschicht
• Hybridschicht
• Dentintubuli und Harz-Tags
• Intertubuläres und peritubuläres Dentin
• Ätz-und-Spül-Strategie
• Self-Etch-Strategie
• Funktionelle saure Monomere (z. B. 10-MDP)
• Wet Bonding
• Adhäsiv-Generationen

Key theories

Hybridschicht / Harz-Infiltrations-Theorie

Die Dentinhaftung entsteht, wenn Harzmonomere in demineralisiertes intertubuläres Dentinkollagen infiltrieren und an Ort und Stelle polymerisieren, wodurch eine Harz-Kollagen-Interdiffusionszone (die Hybridschicht) gebildet wird, die Harz mikromechanisch an Dentin koppelt.

Mechanisms

Das Beschleifen von Dentin hinterlässt eine Schmierschicht aus Debris auf der Oberfläche und den Tubulusöffnungen. Ätz-und-Spül-Adhäsive entfernen diese Schicht und demineralisieren die Oberfläche mit Phosphorsäure, um dann Primer und Harz in das freigelegte Kollagen zu infiltrieren; Self-Etch-Adhäsive verwenden saure Monomere, um die Schmierschicht aufzulösen oder zu integrieren, während sie gleichzeitig demineralisieren und infiltrieren, sodass kein separates Spülen erforderlich ist. In beiden Fällen bildet Harz, das in demineralisiertes intertubuläres Kollagen infiltriert und polymerisiert, die Hybridschicht, ergänzt durch Harz-Tags, die in die Tubuli reichen. Wo die Infiltration hinter der Demineralisierung zurückbleibt, bleibt freigelegtes, ungeschütztes Kollagen zurück, eine anerkannte Schwachzone. Funktionelle Monomere wie 10-MDP können zusätzlich chemisch an restliches Hydroxylapatit binden. Systeme werden üblicherweise nach Strategie (Ätz-und-Spül- vs. Self-Etch) und nach der Anzahl der klinischen Schritte sowie historisch nach 'Generation' klassifiziert.

Clinical relevance

Dentin-Bonding-Systeme ermöglichen adhäsive, zahnfarbene, vergleichsweise konservative Restaurationen und bilden die Grundlage eines Großteils der modernen restaurativen Zahnheilkunde. Dieser Eintrag beschreibt, wie diese Systeme funktionieren und was die Evidenz über sie zeigt; er empfiehlt keine spezifischen Produkte oder klinischen Techniken für einzelne Patienten.

Evidence & guidelines

Übersichten zur Haftungsbeständigkeit zeigen, dass Dentinverbindungen im Allgemeinen schwächer und über die Zeit weniger stabil sind als Schmelzverbindungen, wobei der Abbau von Harz und Kollagen an der Hybridschicht ein wiederkehrendes Thema ist. Keine einzelne Haftstrategie ist über alle Ergebnisse hinweg einheitlich überlegen; Ätz-und-Spül- und Self-Etch-Systeme zeigen jeweils charakteristische Stärken und Schwächen in Labor- und klinischen Studien.

History

Eine zuverlässige Dentinhaftung hinkte der Schmelzätzung jahrzehntelang hinterher. Die Demonstration von Nakabayashi, Kojima und Masuhara im Jahr 1982, dass die Monomerinfiltration in demineralisiertes Dentin eine Hybridschicht bildet, lieferte die konzeptionelle Grundlage. Nachfolgende Adhäsive entwickelten sich über aufeinanderfolgende 'Generationen' und konvergierten auf Ätz-und-Spül- und Self-Etch-Strategien, wobei sich spätere Forschungen auf funktionelle Monomere und die Langzeitstabilität der Verbundgrenzfläche konzentrierten.

Debates

Ätz-und-Spül- versus Self-Etch-Dentinbonding

Ätz-und-Spül-Systeme können Dentin überdemineralisieren, wodurch Kollagen schlecht infiltriert wird, während milde Self-Etch-Systeme weniger demineralisieren und möglicherweise Restmineral für die chemische Bindung erhalten; Übersichten berichten, dass keine einzelne Strategie für jede Situation die beste ist.

Key figures

• Nobuo Nakabayashi
• Bart Van Meerbeek
• David Pashley
• Franklin Tay
• Lorenzo Breschi

Seminal works

• nakabayashi-1982
• vanmeerbeek-2003
• demunck-2005

Frequently asked questions

Was ist die Schmierschicht und warum ist sie für die Dentinhaftung wichtig?

Die Schmierschicht ist ein Film aus Schnittdebris, der nach der Präparation auf dem Dentin verbleibt. Ätz-und-Spül-Adhäsive entfernen sie vor dem Bonding, während Self-Etch-Adhäsive sie auflösen oder integrieren; wie ein System mit der Schmierschicht umgeht, prägt die Bildung der Hybridschicht.

Was ist der Unterschied zwischen Ätz-und-Spül- und Self-Etch-Adhäsiven?

Ätz-und-Spül-Systeme verwenden einen separaten Phosphorsäureschritt, der vor dem Priming und Bonding abgespült wird. Self-Etch-Systeme verwenden saure Monomere, um Dentin gleichzeitig zu konditionieren und zu primen, ohne separates Spülen, und demineralisieren die Oberfläche im Allgemeinen milder.