Umfassendes geriatrisches Assessment

Das umfassende geriatrische Assessment (CGA) ist ein koordinierter, multidimensionaler und in der Regel interdisziplinärer Prozess, der die medizinischen, funktionellen, kognitiven, psychologischen und sozialen Bereiche eines älteren Erwachsenen bewertet und die Ergebnisse zu einem integrierten Versorgungsplan verknüpft. Es ist der zentrale methodische Rahmen der Altersmedizin zur Charakterisierung gebrechlicher und komplexer älterer Patienten.

Definition

Das umfassende geriatrische Assessment ist ein multidimensionaler, interdisziplinärer Diagnose- und Managementprozess, der die medizinischen, funktionellen, kognitiven, psychologischen und sozialen Fähigkeiten und Probleme einer älteren Person ermittelt, um einen koordinierten, integrierten Plan für Versorgung und Nachsorge zu entwickeln.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, was das CGA von der routinemäßigen klinischen Evaluation unterscheidet, seine konstituierenden Domänen, den interdisziplinären Prozess, durch den die Ergebnisse integriert werden, und die Evidenz aus kontrollierten Studien und Metaanalysen, die seine Auswirkungen untersucht haben. Er behandelt das CGA als methodisches Thema, nicht als Behandlungsleitlinie.

Core questions

• Was unterscheidet ein umfassendes Assessment von einem Einzelsystem-Assessment?
• Wie werden Erkenntnisse aus separaten Domänen in einen koordinierten Plan integriert?
• Was zeigen kontrollierte Studien und Metaanalysen über das CGA im Vergleich zur üblichen Versorgung?

Key concepts

• Multidimensionale Evaluation
• Interdisziplinärer Teamprozess
• Domänenintegration
• Koordinierte Versorgungsplanung und Nachsorge
• Zielgruppe gebrechlicher oder komplexer älterer Patienten
• Geriatrische Evaluation und Management

Mechanisms

Das CGA bewertet mehrere Domänen – medizinische, funktionelle, kognitive, psychologische und soziale – jeweils mit validierten Instrumenten und klinischem Urteilsvermögen, und synthetisiert dann die Ergebnisse, typischerweise durch ein interdisziplinäres Team, zu einem einzigen koordinierten Plan mit Nachsorge. Sein vorgeschlagener Wert gegenüber der üblichen Versorgung wird der Erkennung von Problemen zugeschrieben, die eine krankheitsfokussierte Evaluation übersieht, der expliziten Versorgungskoordination und der konsequenten Umsetzung des Assessments. Die Metaanalyse von Stuck und Kollegen aus dem Jahr 1993 fasste kontrollierte Studien zum CGA in verschiedenen Settings zusammen, und Ellis und Kollegen (2011) synthetisierten randomisierte Studien zum CGA bei hospitalisierten älteren Erwachsenen.

Clinical relevance

Das CGA ist der Referenzrahmen, den die Altersmedizin zur Charakterisierung komplexer älterer Patienten verwendet, und Metaanalysen haben seine Assoziation mit Ergebnissen wie dem Verbleib zu Hause untersucht. Dieser Eintrag beschreibt den Assessmentprozess und wie seine Evidenz generiert wird; er ist referenz-pädagogisch und keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Das CGA wird bei älteren Populationen angewendet, die durch Multimorbidität, funktionelle Beeinträchtigung und Gebrechlichkeit gekennzeichnet sind, wo eine Einzeldiagnose-Evaluation unzureichend ist. Studien und Metaanalysen haben das CGA in ambulanten, stationären und gemeindebasierten Settings evaluiert, wobei hospitalisierte ältere Erwachsene eine besonders untersuchte Population darstellen.

History

Das umfassende geriatrische Assessment entstand aus der britischen Altersmedizin und wurde im späteren zwanzigsten Jahrhundert als definierter Prozess kristallisiert. Die Lancet-Metaanalyse von Stuck und Kollegen aus dem Jahr 1993, die kontrollierte Studien zusammenfasste, war ein Meilenstein, der das CGA einer breiten Aufmerksamkeit zuführte, und die BMJ-Metaanalyse von Ellis und Kollegen aus dem Jahr 2011 erweiterte die Evidenzbasis auf akut hospitalisierte ältere Erwachsene, während Übersichten wie die von Rubenstein und Kollegen (1991) dazu beitrugen, geriatrische Evaluations- und Managementprogramme zu definieren.

Debates

Welche Patienten profitieren am meisten und in welchen Settings?

Die Evidenz wurde in ambulanten, stationären und gemeindebasierten Settings untersucht, und es bleiben Fragen offen, wie das CGA am besten auf diejenigen zugeschnitten werden kann, die wahrscheinlich davon profitieren, und wie das Setting und die Teamzusammensetzung seine Auswirkungen beeinflussen.

Key figures

• Laurence Z. Rubenstein
• Andreas E. Stuck
• Graham Ellis
• Peter Langhorne
• Desmond O'Neill

Seminal works

• stuck-1993
• ellis-2011

Frequently asked questions

Was bedeutet das 'umfassend' im umfassenden geriatrischen Assessment?

Es signalisiert, dass das Assessment multidimensional und interdisziplinär ist und medizinische, funktionelle, kognitive, psychologische und soziale Domänen gemeinsam abdeckt, anstatt ein einzelnes Organsystem oder eine Beschwerde isoliert zu bewerten.

Ist das umfassende geriatrische Assessment nur eine Checkliste?

Nein. Über die Bewertung von Domänen hinaus ist das CGA dadurch definiert, dass die Ergebnisse in einen koordinierten, oft teambasierten Versorgungsplan mit Nachsorge integriert werden, was der Teil ist, den Studien und Metaanalysen mit seinen Auswirkungen in Verbindung gebracht haben.