Verbrennungen und thermisches Trauma

Verbrennungen sind Gewebeschäden, die durch Hitze und im weiteren Sinne durch chemische, elektrische oder Strahlungsenergie verursacht werden. Sie werden als eigenständiges Trauma-Thema behandelt, da ihre Pathophysiologie sich von stumpfen und penetrierenden Verletzungen unterscheidet. Über die lokale Gewebezerstörung hinaus lösen größere Verbrennungen systemische Flüssigkeitsverschiebungen, eine hypermetabolische Reaktion sowie Risiken für die Atemwege und die Langzeitfunktion aus, weshalb die Verbrennungsversorgung ein Spezialgebiet ist.

Definition

Eine Verbrennung (thermisches Trauma) ist eine Schädigung der Haut und des darunterliegenden Gewebes, verursacht durch Hitze oder andere Energiequellen, gekennzeichnet durch Tiefe und Ausmaß der Körperoberfläche und, bei größeren Verletzungen, durch eine systemische Reaktion mit Flüssigkeitsverschiebungen und Hypermetabolismus.

Scope

Der Eintrag behandelt, was Verbrennungen sind, wie Tiefe und Ausmaß konzeptualisiert werden, die lokale und systemische Pathophysiologie einschließlich Flüssigkeitsverschiebungen und Hypermetabolismus, Überlegungen zu Atemwegen und Inhalation sowie Langzeitfolgen wie Narbenbildung. Er fasst Verbrennungen als klinische Entität und Trauma-Thema auf; er ist referenz-edukativ und gibt keine Reanimationsformeln, Dosierungen oder individualisierte Versorgung an.

Core questions

• Wie beeinflussen die Verbrennungstiefe und das Ausmaß der Körperoberflächenbeteiligung den Schweregrad der Verletzung?
• Warum verursachen große Verbrennungen systemische Effekte weit über den Bereich der betroffenen Haut hinaus?
• Was macht Inhalationsverletzungen und Atemwegsbeteiligung zu einem besonderen Anliegen bei thermischen Traumata?

Key concepts

• Verbrennungstiefe (oberflächlich bis vollschichtig)
• Betroffene Gesamtkörperoberfläche
• Erhöhte Kapillarpermeabilität und Flüssigkeitsverschiebung
• Verbrennungsschock und die systemische Entzündungsreaktion
• Hypermetabolische Reaktion nach schweren Verbrennungen
• Inhalationsverletzung und Atemwegskompression
• Wundheilung, Kontraktur und hypertrophe Narbenbildung

Mechanisms

Thermische Energie denaturiert Proteine und zerstört Gewebe, wodurch eine Koagulationszone entsteht, die von Gewebe umgeben ist, das sich je nach systemischer Reaktion erholen oder fortschreiten kann. Bei größeren Verbrennungen führt eine weit verbreitete Freisetzung entzündlicher Mediatoren zu einer erhöhten Kapillarpermeabilität, die Flüssigkeit aus den Gefäßen in die Gewebe treibt und einen Verbrennungsschock verursacht; dies erklärt, warum der Schweregrad mit der gesamten betroffenen Körperoberfläche sowie der Tiefe skaliert (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017). Nach der akuten Phase beeinflusst eine anhaltende hypermetabolische und katabole Reaktion mehrere Organsysteme und die Genesung (Nielson et al., 2017). Hitze und Rauch können die Atemwege und die Lunge schädigen, und eine Inhalationsverletzung verschlechtert die Ergebnisse erheblich. Selbst nach dem Wundverschluss heilen Verbrennungen häufig mit Kontrakturen und hypertrophen Narben ab, was ein großes ungelöstes Problem bei der Genesung von Verbrennungen darstellt (Finnerty et al., 2016).

Clinical relevance

Das Verständnis von Verbrennungen erklärt, warum thermische Verletzungen in spezialisierten Zentren behandelt werden, warum der Schweregrad nach Tiefe und Oberfläche beschrieben wird und warum systemische Effekte und Inhalationsverletzungen die Versorgung großer Verbrennungen dominieren. Das Thema ist edukativ, beschreibt die Pathophysiologie und wie Evidenz gerahmt wird; es liefert keine Flüssigkeitsformeln, Dosierungen oder individualisierte Behandlungsanweisungen.

Epidemiology

Verbrennungen sind weltweit eine bedeutende Ursache für Verletzungen, Todesfälle und langfristige Behinderungen, mit einer unverhältnismäßig hohen Belastung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (Norton & Kobusingye, 2013). Verbrühungen sind bei kleinen Kindern häufig, Flammenverbrennungen bei Erwachsenen, und die Ergebnisse haben sich in gut ausgestatteten Verbrennungszentren in den letzten Jahrzehnten deutlich verbessert, während Narbenbildung und Rehabilitation weiterhin große Herausforderungen darstellen (Jeschke et al., 2020; Finnerty et al., 2016).

History

Die Verbrennungsversorgung machte im 20. Jahrhundert erhebliche Fortschritte mit der Entwicklung einer strukturierten Oberflächenschätzung, der Erkenntnis der Flüssigkeitsverschiebungen, die einen Verbrennungsschock verursachen, und dem Wachstum spezialisierter Verbrennungszentren. Zeitgenössische Übersichten synthetisieren die lokale und systemische Pathophysiologie (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017), und die Aufmerksamkeit hat sich zunehmend auf Langzeitergebnisse wie hypertrophe Narbenbildung gerichtet, die als eine der größten ungelösten Herausforderungen nach Verbrennungen identifiziert wurde (Finnerty et al., 2016).

Seminal works

• jeschke-2020
• nielson-2017
• finnerty-2016

Frequently asked questions

Warum ist eine große Verbrennung über die geschädigte Haut hinaus gefährlich?

Ab einer bestimmten Größe lösen Verbrennungen eine körperweite Entzündungsreaktion aus, die die Kapillarleckage erhöht, Flüssigkeit aus dem Blutkreislauf austreten lässt (Verbrennungsschock) und einen lang anhaltenden hypermetabolischen Zustand verursacht, der viele Organsysteme betrifft.

Wie werden Verbrennungen nach Schweregrad klassifiziert?

Hauptsächlich nach Tiefe (von oberflächlich bis vollschichtig) und nach dem Anteil der betroffenen Gesamtkörperoberfläche; Inhalationsverletzungen und Patientenmerkmale beeinflussen ebenfalls den Schweregrad. Hierbei handelt es sich um deskriptive Konzepte, nicht um ein Triage- oder Behandlungsinstrument.