Knochenaugmentation und -transplantation für Implantate

Knochenaugmentation und -transplantation sind rekonstruktive Verfahren, die angewendet werden, um defiziente Alveolarkämme wieder aufzubauen, sodass Zahnimplantate in ausreichendem Knochenvolumen und einer prothetisch geeigneten Position platziert werden können. Sie behandeln den horizontalen und vertikalen Knochenverlust, der auf Zahnextraktion folgt oder mit langjähriger Zahnlosigkeit einhergeht.

Definition

Knochenaugmentation für Implantate ist die chirurgische Rekonstruktion von insuffizientem Alveolarknochen – in Breite, Höhe oder beidem – unter Verwendung von Transplantatmaterialien und, wo indiziert, Barrieremembranen, um eine Empfängerstelle zu schaffen, die in der Lage ist, ein osseointegriertes Implantat aufzunehmen und zu unterstützen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Begründung für die Augmentation defizienter Kieferkämme, die wichtigsten Transplantationsstrategien (gesteuerte Knochenregeneration, Blocktransplantate und partikuläre Transplantate) sowie die Kategorien von Transplantatmaterialien. Es handelt sich um eine pädagogische Übersicht darüber, warum und wie Knochen für Implantate wiederaufgebaut wird, und nicht um ein chirurgisches Protokoll oder eine Behandlungsempfehlung.

Core questions

• Warum resorbiert der Alveolarkamm nach Zahnverlust und wie begrenzt dies die Implantatinsertion?
• Was sind die wichtigsten Augmentationsstrategien und wie unterscheiden sich die gesteuerte Knochenregeneration, Blocktransplantate und partikuläre Transplantate?
• Welche Kategorien von Transplantatmaterialien werden verwendet und welche Rolle spielen Barrieremembranen?
• Wie hängt die Augmentation mit dem Zeitpunkt der Implantatinsertion zusammen?

Key concepts

• Alveolarkammresorption
• Gesteuerte Knochenregeneration
• Barrieremembranen
• Autotransplantat, Allotransplantat, Xenotransplantat und Alloplast
• Blocktransplantate (Onlay-Transplantate)
• Partikuläre Transplantate
• Horizontale versus vertikale Augmentation
• Staged versus simultane Augmentation

Mechanisms

Nach Zahnverlust resorbiert der Alveolarkamm, was oft zu unzureichender Breite oder Höhe für die Implantatinsertion führt. Die Augmentation baut dieses Volumen wieder auf, indem sie ein Gerüst für neuen Knochen bereitstellt und bei der gesteuerten Knochenregeneration eine Barrieremembran verwendet, um schneller wachsendes Weichgewebe auszuschließen und knochenbildenden Zellen die Besiedlung des Defekts zu ermöglichen. Transplantatmaterialien wirken durch Osteogenese (vitale Zellen in Autotransplantaten), Osteoinduktion (Rekrutierung von Wirtszellen) oder Osteokonduktion (ein Gerüst für das Einwachsen) und können je nach Defektmorphologie und der Notwendigkeit einer primären Implantatstabilität vor der Implantatoperation (staged) oder gleichzeitig (simultan) platziert werden.

Clinical relevance

Augmentationsverfahren erweitern die Implantatkandidatur auf Stellen, denen sonst ausreichend Knochen fehlen würde, und das Verständnis ihrer Prinzipien ist Teil der Bewertung rekonstruktiver Optionen und der Implantatliteratur. Dieser Eintrag ist eine konzeptionelle Referenz; er spezifiziert keine Materialien, Techniken oder Behandlungspläne für eine Einzelperson.

Epidemiology

Systematische Übersichten berichten, dass Implantate, die in augmentierten Kieferkämmen platziert werden, Überlebensraten erzielen, die weitgehend mit denen in nativem Knochen vergleichbar sind, wobei Chiapasco und Kollegen hohe Überlebensraten bei der gesteuerten Knochenregeneration und anderen Augmentationstechniken beschreiben. Die Cochrane-Übersicht von Esposito und Kollegen ergab, dass mehrere horizontale und vertikale Augmentationsmethoden wirksam sein können, die Evidenzbasis jedoch heterogen ist und Komplikationen nicht selten sind.

History

Die Transplantation von Kieferknochen geht der Implantatzahnmedizin voraus, aber die Notwendigkeit, Kieferkämme speziell für die Aufnahme osseointegrierter Implantate wiederaufzubauen, wuchs mit der Ausweitung der Implantattherapie ab den 1980er Jahren. Die gesteuerte Knochenregeneration adaptierte das Barrieremembranprinzip von der parodontalen Regeneration auf den Knochen, und aufeinanderfolgende systematische Übersichten bis in die 2000er Jahre, einschließlich der Chiapasco- und Esposito-Reihen, konsolidierten die vergleichende Evidenz zu Augmentationsergebnissen.

Debates

Wie zuverlässig ist die vertikale Kieferkammaugmentation im Vergleich zur horizontalen Augmentation?

Die Gewinnung von Knochenhöhe gilt im Allgemeinen als technisch anspruchsvoller und komplikationsanfälliger als die Gewinnung von Breite, und systematische Übersichten stellen eine größere Variabilität der Ergebnisse und höhere Komplikationsraten bei vertikalen Verfahren fest, sodass die bevorzugte Technik eine Frage des klinischen Urteils bleibt.

Key figures

• Matteo Chiapasco
• Marco Esposito
• Christoph Hämmerle

Seminal works

• chiapasco-2006
• esposito-2009-augmentation
• chiapasco-2009

Frequently asked questions

Warum ist manchmal eine Knochentransplantation erforderlich, bevor ein Implantat eingesetzt wird?

Nach Zahnverlust resorbiert der Kieferknochen und ist möglicherweise nicht mehr breit oder hoch genug, um ein Implantat in einer stabilen Position zu halten; die Transplantation baut das fehlende Knochenvolumen wieder auf, sodass ein Implantat eingesetzt und integriert werden kann.

Was ist gesteuerte Knochenregeneration?

Es ist eine Technik, bei der eine Barrieremembran über ein Knochentransplantat gelegt wird, um schneller wachsendes Weichgewebe aus dem Defekt fernzuhalten, wodurch knochenbildende Zellen den Raum füllen und Knochen regenerieren können.