Harnblasensteine

Harnblasensteine (Vesikalsteine) sind Konkremente, die sich in der Harnblase bilden oder dort festsetzen. Im Gegensatz zu Steinen der oberen Harnwege sind sie meist sekundär bedingt durch Zustände, die zu Harnstauung oder unvollständiger Blasenentleerung führen, wie z. B. Blasenauslassobstruktion, neurogene Blase oder Fremdkörper, und sind klassischerweise mit irritativen Miktionsbeschwerden verbunden.

Definition

Harnblasensteine sind Konkremente, die sich in der Harnblase befinden und entweder in situ entstehen, wenn Urin stagniert (häufig sekundär aufgrund von Obstruktion, neurogener Dysfunktion oder Fremdmaterial), oder, seltener, durch den Abstieg eines Steins aus den oberen Harnwegen, der sich dann vergrößert.

Scope

Dieses Thema behandelt die charakteristische Pathophysiologie von Harnblasensteinen, die prädisponierenden Bedingungen, die eine vesikale Stase und Steinbildung fördern, ihre typischen klinischen Merkmale und wie sie sich von Steinen der oberen Harnwege unterscheiden. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und nicht um eine Anleitung zur Behandlung eines Einzelfalls.

Core questions

• Welche Zustände der Harnstauung prädisponieren zur Steinbildung in der Blase?
• Wie unterscheiden sich sekundäre Harnblasensteine von primären (endemischen) Harnblasensteinen?
• Warum sind Harnblasensteine mit Blasenauslassobstruktion und neurogener Blase verbunden?
• Wie unterscheiden sich ihre klinischen Merkmale von denen der oberen Harnwegssteine?

Key concepts

• Vesikalsteine
• Harnstauung und unvollständige Entleerung
• Blasenauslassobstruktion
• Neurogene Blase
• Fremdkörper-Nidus
• Sekundäre versus endemische (primäre) Harnblasensteine
• Irritative Miktionsbeschwerden

Mechanisms

Die meisten Harnblasensteine in industrialisierten Ländern sind sekundär und bilden sich, wenn Urin in einer Blase stagniert, die sich nicht vollständig entleert. Eine Blasenauslassobstruktion (z. B. durch Prostatavergrößerung), eine neurogene Blasendysfunktion, Dauerkatheter oder andere Fremdkörper verursachen sowohl Stase als auch oft einen Nidus, an dem sich Kristalle ansammeln; eine Infektion mit harnstoffspaltenden Organismen kann die Struvitbildung zusätzlich fördern. Stagnierender, übersättigter Urin ermöglicht es Kristallen, im Blasenlumen zu wachsen und zu koaleszieren. Dies steht im Gegensatz zu endemischen (primären) Harnblasensteinen, die historisch bei Kindern in einigen Regionen beobachtet wurden und eher mit Ernährungsfaktoren als mit Obstruktion in Verbindung gebracht wurden (Staniorski 2023; Khan 2016).

Clinical relevance

Harnblasensteine sind klinisch bedeutsam als Marker für ein zugrunde liegendes Problem der Blasenentleerung und als Ursache für irritative Harnwegssymptome, wiederkehrende Infektionen und Hämaturie. Dieser Eintrag beschreibt die Entität und ihre prädisponierenden Faktoren zur pädagogischen Orientierung und bietet keine individualisierte Behandlungsberatung.

Epidemiology

In Ländern mit hohem Einkommen treten Harnblasensteine überwiegend bei älteren Männern mit Blasenauslassobstruktion und bei Personen mit neurogener Blase oder chronischer Katheterisierung auf, während endemische Harnblasensteine bei Kindern historisch mit spezifischen Ernährungsmustern in Regionen mit niedrigerem Einkommen in Verbindung gebracht wurden und mit verbesserter Ernährung zurückgegangen sind (Staniorski 2023; Khan 2016).

History

Harnblasensteine gehören zu den ältesten dokumentierten chirurgischen Erkrankungen, wobei die Lithotomie bei Vesikalsteinen seit der Antike praktiziert wird. Im letzten Jahrhundert hat sich die Epidemiologie in industrialisierten Gesellschaften deutlich verschoben: Endemische Harnblasensteine im Kindesalter wurden mit besserer Ernährung selten, während sekundäre Harnblasensteine im Zusammenhang mit Blasenauslassobstruktion und neurogener Blase das vorherrschende Muster blieben (Staniorski 2023; Khan 2016).

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe

Seminal works

• staniorski-2023
• khan-2016

Frequently asked questions

Wie unterscheiden sich Harnblasensteine von Nierensteinen?

Nieren- und Harnleitersteine bilden sich im oberen Harntrakt hauptsächlich aufgrund metabolischer Übersättigung, während Harnblasensteine in der Regel entstehen, wenn Urin in einer Blase stagniert, die sich schlecht entleert, oft aufgrund einer Auslassobstruktion, neurogenen Dysfunktion oder eines Fremdkörpers.

Warum werden Harnblasensteine mit einer vergrößerten Prostata in Verbindung gebracht?

Eine Prostatavergrößerung kann den Blasenausfluss behindern und nach dem Wasserlassen Restharn hinterlassen; diese Stase ermöglicht es Kristallen, sich in der Blase zu aggregieren und zu Steinen zu wachsen.