Geburt und kardiopulmonale Transition des Neugeborenen

Bei der Geburt muss das Neugeborene innerhalb von Minuten von der Sauerstoffversorgung über die Plazenta zur Luftatmung übergehen, und der Kreislauf reorganisiert sich entsprechend. Die Belüftung der Lunge, ein starker Abfall des pulmonalen Gefäßwiderstands und der funktionelle Verschluss der fetalen Gefäßshunts wandeln zusammen den parallelen fetalen Kreislauf in den seriellen Kreislauf vom Erwachsenentyp um. Dieses Thema behandelt die strukturellen und physiologischen Ereignisse dieser kardiopulmonalen Transition.

Definition

Die kardiopulmonale Transition bei Geburt (neonatal) ist die Abfolge von Ereignissen, durch die der fetale Kreislauf, der um den plazentaren Gasaustausch und drei Gefäßshunts organisiert ist, bei der Geburt durch Lungenbelüftung, einen Abfall des pulmonalen Gefäßwiderstands und den Verschluss des Ductus venosus, Foramen ovale und Ductus arteriosus in den postnatalen Kreislauf umgewandelt wird.

Scope

Der Eintrag behandelt den Aufbau des fetalen Kreislaufs und seiner Shunts (Ductus venosus, Foramen ovale und Ductus arteriosus), die Ereignisse der Lungenbelüftung und den Abfall des pulmonalen Gefäßwiderstands bei den ersten Atemzügen, den daraus resultierenden funktionellen und späteren anatomischen Verschluss der Shunts sowie das Schicksal der fetalen Gefäße als Ligamente beim Erwachsenen. Es handelt sich um eine entwicklungsphysiologische Referenz innerhalb der Embryologie und enthält keine Anweisungen zur klinischen Behandlung.

Key concepts

• Fetalerkreislauf
• Ductus venosus
• Foramen ovale
• Ductus arteriosus
• Lungenbelüftung und erste Atemzüge
• Abfall des pulmonalen Gefäßwiderstands
• Funktioneller versus anatomischer Shuntverschluss

Mechanisms

Vor der Geburt kehrt sauerstoffreiches Blut von der Plazenta zurück und wird teilweise am Ductus venosus vorbei an der Leber und am Foramen ovale (rechts-links über die Vorhöfe) und Ductus arteriosus (Aorta-Pulmonalarterie) an der Lunge vorbeigeleitet, da der pulmonale Gefäßwiderstand hoch ist und die Lunge flüssigkeitsgefüllt ist. Bei der Geburt senken die Lungenbelüftung und die Beseitigung der fetalen Lungenflüssigkeit den pulmonalen Gefäßwiderstand erheblich und erhöhen den pulmonalen Blutfluss, wodurch der Druck im linken Vorhof steigt; dies kehrt die Druckgradienten, die die Shunts antrieben, um oder hebt sie auf, was zum funktionellen Verschluss des Foramen ovale und zur Konstriktion des Ductus arteriosus und Ductus venosus führt (Hooper et al., 2019). In den folgenden Tagen bis Monaten schließen sich die Shunts anatomisch, und ihre Überreste bleiben als Fossa ovalis, Ligamentum arteriosum, Ligamentum venosum und die medialen Nabelbänder (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018) bestehen.

Clinical relevance

Das Verständnis der normalen Abfolge von Lungenbelüftung, dem Abfall des pulmonalen Widerstands und dem Shuntverschluss bietet den entwicklungsphysiologischen Rahmen für Zustände, bei denen die Transition verzögert ist oder fehlschlägt, wie z. B. persistierende fetale Shunts. Dieser Eintrag beschreibt diese Physiologie und Entwicklungsanatomie als Referenz und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

History

Die Anatomie des fetalen Kreislaufs und das Schicksal seiner Shunts werden seit langem in Embryologie-Lehrbüchern beschrieben (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018). Physiologische Studien haben die Transition als ein integriertes kardiopulmonales Ereignis neu definiert, das durch die Lungenbelüftung ausgelöst wird, wodurch die Abfolge und die gegenseitige Abhängigkeit von Widerstandsänderung und Shuntverschluss geklärt wurden (Hooper et al., 2019).

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Keith L. Moore

Seminal works

• hooper-2019
• moore-2020
• sadler-2018

Frequently asked questions

Was sind die drei fetalen Gefäßshunts?

Es sind der Ductus venosus (umgeht die Leber), das Foramen ovale (zwischen den Vorhöfen) und der Ductus arteriosus (zwischen Pulmonalarterie und Aorta); alle ermöglichen es dem Blut, die nicht funktionierenden fetalen Lungen und die Leber zu umgehen.

Was löst die Kreislaufänderung bei der Geburt aus?

Die Belüftung der Lunge mit den ersten Atemzügen senkt den pulmonalen Gefäßwiderstand und erhöht den Druck im linken Vorhof; dies kehrt die Gradienten über die fetalen Shunts um, was zu deren funktionellem Verschluss und der Umwandlung in den postnatalen Kreislauf führt.