Antipsychotische Medikamente

Antipsychotika sind eine Klasse von Psychopharmaka, die hauptsächlich zur Behandlung psychotischer Symptome wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen sowie zur Behandlung von Erkrankungen wie Schizophrenie und bipolaren Störungen eingesetzt werden. Sie werden traditionell in Antipsychotika der ersten Generation (typische) und der zweiten Generation (atypische) unterteilt, die sich in ihren Rezeptorprofilen und in ihren charakteristischen Nebenwirkungsmustern unterscheiden.

Definition

Antipsychotische Wirkstoffe (Neuroleptika) sind Medikamente, die psychotische Symptome reduzieren, hauptsächlich durch Antagonismus oder Modulation von Dopamin-D2-Rezeptoren, und werden in Wirkstoffe der ersten Generation (typische) und der zweiten Generation (atypische) eingeteilt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, was Antipsychotika sind, wie sie klassifiziert werden, ihren Hauptmechanismus durch Dopamin- und Serotoninrezeptoraktivität und den breiten Vergleich von Wirksamkeit und Verträglichkeit zwischen den Wirkstoffen. Es handelt sich um ein referenz-pädagogisches Thema für die psychiatrische Krankenpflege und beschreibt, wie die Klasse in der Literatur verstanden wird, anstatt Dosierungs- oder Behandlungsanweisungen zu geben.

Key concepts

• Antipsychotika der ersten Generation (typische)
• Antipsychotika der zweiten Generation (atypische)
• Dopamin-D2-Rezeptor-Antagonismus
• Serotonin-5-HT2A-Aktivität
• Extrapyramidale Nebenwirkungen
• Metabolische Nebenwirkungen
• Langwirksame injizierbare Formulierungen

Mechanisms

Der gemeinsame Mechanismus von Antipsychotika ist die Reduktion der dopaminergen Neurotransmission, klassischerweise durch Blockade von Dopamin-D2-Rezeptoren; die Dopaminhypothese verknüpft diese Wirkung mit der Kontrolle positiver psychotischer Symptome. Wirkstoffe der ersten Generation blockieren D2 stark und sind mit ausgeprägten extrapyramidalen Effekten assoziiert, während Wirkstoffe der zweiten Generation die D2-Blockade mit Serotonin-5-HT2A-Antagonismus und anderer Rezeptoraktivität kombinieren, wodurch sich das Nebenwirkungsprofil in Richtung metabolischer Effekte verschiebt. Vergleichende Metaanalysen zeigen, dass sich einzelne Wirkstoffe sowohl in der Wirksamkeit als auch in der Verträglichkeit erheblich unterscheiden, sodass die Klasse pharmakologisch nicht einheitlich ist.

Clinical relevance

Für Pflegekräfte sind Antipsychotika von zentraler Bedeutung für die Versorgung von Menschen mit psychotischen und bipolaren Störungen, und das Wissen über diese Klasse unterstützt die Verabreichung, die Beobachtung extrapyramidaler und metabolischer Effekte, die Überwachung der körperlichen Gesundheit und die Aufklärung über die Adhärenz. Langwirksame injizierbare Formulierungen sind eine in der Literatur beschriebene Strategie zur Unterstützung der Behandlungs kontinuität. Dieser Inhalt beschreibt die Klasse zu Referenz- und Bildungszwecken und ist keine Grundlage für Verschreibungen oder individuelle Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Antipsychotika gehören zu den am besten untersuchten psychotropen Klassen, wobei große pragmatische Studien wie CATIE und Netzwerk-Metaanalysen das vergleichende Verständnis ihrer Wirkungen prägen. Ihre metabolischen und kardiometabolischen Nebenwirkungen sind ein anerkannter Faktor, der zur körperlichen Morbidität bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen beiträgt.

History

Das erste Antipsychotikum, Chlorpromazin, wurde in den frühen 1950er Jahren eingeführt und revolutionierte die Behandlung der Schizophrenie. Wirkstoffe der ersten Generation dominierten bis zur Einführung von Clozapin und anderen Medikamenten der zweiten Generation ab den 1980er und 1990er Jahren, die wegen einer geringeren Belastung durch extrapyramidale Effekte beworben wurden, aber später als mit metabolischen Risiken behaftet erkannt wurden; große vergleichende Studien in den 2000er und 2010er Jahren verfeinerten das Verständnis, wie sich einzelne Wirkstoffe unterscheiden.

Debates

Sind Antipsychotika der zweiten Generation den Wirkstoffen der ersten Generation eindeutig überlegen?

Pragmatische Studien wie CATIE und vergleichende Metaanalysen ergaben, dass die ältere Unterscheidung einen einheitlichen Vorteil überbetont; Wirkstoffe unterscheiden sich individuell in Wirksamkeit und Verträglichkeit, und die typisch-versus-atypisch-Dichotomie ist ein unvollkommener Leitfaden.

Key figures

• Jeffrey A. Lieberman
• Stefan Leucht
• Christoph U. Correll
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• leucht-2013
• lieberman-2005

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen typischen und atypischen Antipsychotika?

Antipsychotika der ersten Generation (typische) blockieren Dopamin-D2-Rezeptoren stark und sind stärker mit extrapyramidalen (Bewegungs-)Nebenwirkungen assoziiert, während Wirkstoffe der zweiten Generation (atypische) Serotonin- und andere Rezeptoraktivitäten hinzufügen und tendenziell stärker mit metabolischen Nebenwirkungen assoziiert sind. Einzelne Medikamente innerhalb jeder Gruppe unterscheiden sich weiterhin.

Wofür werden Antipsychotika eingesetzt?

Sie werden hauptsächlich bei psychotischen Symptomen wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen sowie bei Erkrankungen wie Schizophrenie und bipolaren Störungen eingesetzt; einige werden auch als Adjuvantien in anderen Situationen verwendet. Die spezifische Anwendung ist eine individuelle klinische Angelegenheit, die über den Rahmen dieses Referenzeintrags hinausgeht.