Palliativ og lindrende pleje ved livets afslutning

Palliativ pleje inden for onkologi fokuserer på at forebygge og lindre lidelse samt forbedre livskvaliteten for personer med alvorlig kræft ved at adressere fysiske, psykologiske, sociale og åndelige behov. Lindrende pleje ved livets afslutning er den del af den palliative pleje, der omhandler livets sidste fase. Nutidig praksis integrerer palliativ pleje sideløbende med aktiv kræftbehandling snarere end at forbeholde den til livets afslutning.

Definition

Palliativ pleje inden for onkologi er tværfaglig pleje, der sigter mod at lindre lidelse og understøtte livskvalitet gennem hele forløbet af alvorlig kræft; lindrende pleje ved livets afslutning er dens anvendelse i dødsfasen.

Scope

Dette opslag dækker målene og domænerne for palliativ pleje ved kræft, skelnen og sammenhæng mellem palliativ pleje og lindrende pleje ved livets afslutning, evidensen for tidlig integration med onkologi samt de strukturer, hvorigennem den leveres. Det er en referenceoversigt og giver ikke individuelle plejeplaner, symptomhåndteringsregimer eller prognostisk vejledning.

Core questions

• Hvad er målene og domænerne for palliativ pleje ved kræft?
• Hvordan forholder palliativ pleje og lindrende pleje ved livets afslutning sig til hinanden?
• Hvad er evidensen for tidlig integration af palliativ pleje med onkologi?
• Gennem hvilke strukturer og teams leveres palliativ pleje?

Key concepts

• Lindring af lidelse og livskvalitet som primære mål
• Fysiske, psykologiske, sociale og åndelige domæner
• Tidlig integration med onkologisk behandling
• Tværfagligt palliativt team
• Mål for pleje og fremsynet planlægning af pleje
• Hospice og dødsfasen

Clinical relevance

Randomiserede forsøg inden for avanceret kræft har vist, at tidlig introduktion af palliativ pleje, sideløbende med standard onkologisk behandling, kan forbedre livskvalitet og humør (Temel, 2010; Bakitas, 2009), og professionelle retningslinjer anbefaler nu en sådan integration som en del af rutinemæssig kræftbehandling (Ferrell, 2017). Dette opslag beskriver disse fund og rammer for orientering og er ikke en kilde til individuel pleje eller prognostisk vejledning.

Evidence & guidelines

Landemærke-randomiserede forsøg understøtter tidlig palliativ pleje ved avanceret kræft (Temel, 2010; Bakitas, 2009). ASCO anbefaler integration af palliativ pleje i standard onkologisk behandling (Ferrell, 2017), og National Consensus Project opstiller kliniske retningslinjer for kvalitetspalliativ pleje på tværs af dens fysiske, psykologiske, sociale, åndelige og etiske domæner (Ferrell, 2018).

History

Palliativ pleje voksede ud af den moderne hospicebevægelse i midten af det tyvende århundrede og udvidede sig fra lindrende pleje ved livets afslutning til en disciplin, der spænder over forløbet af alvorlig sygdom. Inden for onkologi flyttede publiceringen af randomiserede forsøg med tidlig palliativ pleje omkring 2009-2010 og efterfølgende professionelle retningslinjer praksis mod integration af palliativ pleje sideløbende med aktiv kræftbehandling.

Debates

Hvornår skal palliativ pleje introduceres?

Evidens og retningslinjer understøtter tidlig, samtidig palliativ pleje ved avanceret kræft, men der er fortsat spørgsmål om optimal timing, hvilke patienter der har mest gavn af det, og hvordan det skal leveres givet begrænset kapacitet hos specialiserede palliative teams.

Key figures

• Jennifer Temel
• Marie Bakitas
• Betty Ferrell
• Diane Meier

Seminal works

• temel-2010
• bakitas-2009
• ferrell-2017

Frequently asked questions

Er palliativ pleje det samme som lindrende pleje ved livets afslutning?

Ikke helt. Lindrende pleje ved livets afslutning er en del af palliativ pleje, fokuseret på livets sidste fase, men palliativ pleje sigter bredere mod at lindre lidelse og understøtte livskvalitet gennem hele et alvorligt sygdomsforløb, herunder sideløbende med aktiv behandling.

Betyder palliativ pleje, at man stopper kræftbehandlingen?

Nej. Nutidig praksis integrerer palliativ pleje sideløbende med aktiv kræftbehandling; forsøg med tidlig palliativ pleje inkluderede patienter, som også modtog onkologisk behandling.