Amputationsniveauer, ætiologi og epidemiologi

Dette emne omhandler, hvor på en ekstremitet en amputation foretages (niveauet), hvorfor ekstremiteter mistes (ætiologien), og hvor hyppigt ekstremitetstab forekommer i befolkninger (epidemiologien). Tilsammen definerer disse det funktionelle udgangspunkt for rehabilitering og former protetiske muligheder og forventninger.

Definition

Amputationsniveau refererer til det anatomiske sted, hvor en ekstremitet deles (f.eks. transtibial eller transfemoral på benet, transradial eller transhumeral på armen); ætiologi refererer til den underliggende årsag til ekstremitetstabet (såsom dysvaskulær sygdom, traume, infektion, tumor eller kongenital deficiens); og epidemiologi beskriver hyppighed og fordeling af ekstremitetstab i befolkninger.

Scope

Opslaget beskriver de standardiserede anatomiske niveauer for amputation af underekstremitet og overekstremitet, de vigtigste årsager til ekstremitetstab samt befolkningsmæssige mønstre for incidens og prævalens. Det er et referenceoversigt over, hvordan amputationer klassificeres og fordeles, og udgør ikke vejledning i valg af amputationsniveau for den enkelte.

Core questions

• Hvilke standardniveauer findes der for amputation af under- og overekstremitet?
• Hvad er de hyppigste årsager til ekstremitetstab, og hvordan adskiller de sig efter alder og region?
• Hvor hyppigt er ekstremitetstab, og hvordan forventes dets forekomst at ændre sig?
• Hvordan påvirker amputationsniveauet det funktionelle potentiale og energiomkostningerne?

Key concepts

• Transtibiale og transfemoralt niveau
• Transradialt og transhumoralt niveau
• Partiel fod og ankeldesartikulation
• Dysvaskulær versus traumatisk ætiologi
• Kongenital ekstremitetsdeficiens
• Incidens og prævalens af ekstremitetstab
• Energiomkostning og amputationsniveau

Mechanisms

Amputationsniveauet bestemmer, hvor stor en resterende løftestangsarm og muskelmasse der bevares, hvilket påvirker balance, den energimæssige omkostning ved gang og den type protese, der kan anvendes; mere proksimale niveauer medfører generelt større energibehov og mere kompleks protetisk styring. Ætiologien former den kliniske kontekst: dysvaskulært ekstremitetstab sker ofte hos ældre med komorbiditeter, der påvirker heling og den kontralaterale ekstremitet, mens traumatisk tab typisk rammer yngre og kan involvere i øvrigt sundt væv. Disse forskelle i niveau og årsag sætter det funktionelle udgangspunkt, som rehabiliteringen bygger videre på.

Clinical relevance

Forståelse af niveau og årsag hjælper med at forklare, hvorfor to personer med ekstremitetstab kan have meget forskellige rehabiliteringsforløb og protetiske behov. Dette materiale udgør deskriptiv kontekst for rehabiliteringskontinuummet; beslutninger om amputationsniveau og behandling tilhører det behandlende kliniske team og den individuelle vurdering.

Epidemiology

I højtindkomstlande er dysvaskulær sygdom, særligt i forbindelse med diabetes, den hyppigste årsag til amputation af underekstremitet, mens traumer og kongenital deficiens bidrager forholdsmæssigt mere til tab af overekstremitet og til ekstremitetstab hos yngre. Amerikanske analyser beskrev disse ætiologiske mønstre og tendenser, og modelberegninger anslåede ca. 1,6 millioner personer med ekstremitetstab i 2005, med projektioner om, at tallet kunne fordobles inden 2050, hvis dysvaskulære tendenser fortsætter.

Evidence & guidelines

Befolkningsestimater og trendanalyser stammer primært fra administrative data og surveydata, og modellerede projektioner er behæftet med usikkerhed om fremtidige sygdoms- og amputationsrater. Evidensbaserede rehabiliteringsretningslinjer placerer amputationsniveau og ætiologi i sammenhæng med beslutninger om efterfølgende behandling. Disse kilder er sammenfattet her til orientering snarere end som direktiver.

History

Standardiseret terminologi for amputationsniveauer og systematisk studium af deres epidemiologi modnes i løbet af det tyvende århundrede sideløbende med karkirurgi og traumebehandling. Skift i de dominerende årsager til ekstremitetstab — fra en historisk større andel af traumer til dysvaskulær sygdom i en aldrende, diabetisk befolkning — har omformet det typiske profil af den person, der gennemgår amputation, i mange lande.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

Hvad er forskellen på en transtibial og en transfemoral amputation?

En transtibial (under knæet) amputation deler benet gennem tibia og fibula og bevarer knæleddet, mens en transfemoral (over knæet) amputation foretages gennem låret og fjerner knæet; at bevare knæet reducerer generelt den energimæssige omkostning ved gang med protese.

Hvad er den hyppigste årsag til benamputation i højtindkomstlande?

Dysvaskulær sygdom, ofte relateret til diabetes, er den hyppigste årsag til amputation af underekstremitet i mange højtindkomstlande, mens traumer er en mere udbredt årsag blandt yngre og ved tab af overekstremitet.