Amputation og protetisk rehabilitering

Amputation og protetisk rehabilitering er det rehabiliteringsforløb, der følger efter tab af hele eller dele af en ekstremitet. Det omfatter det kirurgiske resterende lem, heling og formgivning af stumpet, tilpasning af en protese samt træning i at bruge den til gang, manipulation og dagligdagens aktiviteter. Tilgangen behandler ekstremitetstab ikke som en enkeltstående hændelse, men som et kontinuum fra operation til reintegration i samfundet.

Definition

Den koordinerede rehabiliteringsproces efter delvist eller fuldstændigt tab af en ekstremitet, der omfatter pleje af det resterende lem, protetisk ordination og tilpasning samt funktionel træning med henblik på at genoprette mobilitet, aktivitet og deltagelse.

Scope

Opslaget dækker niveauer og årsager til amputation, faserne i rehabilitering efter amputation, komponenterne i en lemmprotese (fatning, suspension, led og terminalenhed eller protetisk fod) samt de biomekaniske mål for genoprettelse af gang og funktion. Det er et referenceemne, der beskriver, hvordan protetisk rehabilitering organiseres og evalueres, og udgør ikke en protokol for behandling af den enkelte amputerede.

Core questions

• Hvordan præger amputationsniveau og årsag rehabiliteringsplanen og de protetiske muligheder?
• Hvilke faser er der fra operation til protetisk tilpasning og reintegration i samfundet?
• Hvordan påvirker protetiske komponenter (fatning, led, fødder) gang og funktion?
• Hvordan vurderes resultater — mobilitet, komfort og deltagelse — efter tilpasning?

Key concepts

• Amputationsniveau (transtibial, transfemoral, overekstremitet)
• Dysvaskulær vs. traumatisk ætiologi
• Pleje og formgivning af resterende lem (stump)
• Protetisk fatning og suspension
• Protetisk fod / terminalenhed
• Rulleform og protetisk gang
• Fantomlemmefornemmelse og -smerter
• Reintegration i samfundet

Mechanisms

En protese genopretter kraftoverføring og bevægelse over det tabte segment. Fatningen kobler det resterende lem til enheden og fordeler belastningen, suspensionen holder enheden på plads, og terminalkomponenten — en protetisk fod ved underekstremitetspro­tese eller en hånd/krog ved overekstremitetsprotese — interagerer med omgivelserne. Ved gang bestemmer den protetiske fods rulleform — den effektive bue, som lemmet ruller igennem under stancesfasen — hvor glidende og effektiv den protetiske gang er; fod- og ankeldesign har derfor stor indflydelse på funktionen (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009). At opnå brugbar funktion afhænger af trinvis forberedelse af det resterende lem, alignment og progressiv gangtræning, ikke udelukkende af selve enheden (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

Protetisk rehabilitering er den primære vej til mobilitet og selvstændighed efter ekstremitetstab, og de begreber, der indgår heri, er grundlaget for vurdering af studier, der sammenligner komponenter og programmer. Dette opslag er deskriptivt og uddannelsesmæssigt; det ordinerer ikke komponenter, alignment eller træningstilgange til den enkelte, da dette kræver individualiseret klinisk vurdering.

Epidemiology

Ekstremitetstab er hyppigt forekommende og tiltagende. I USA blev antallet af personer, der levede med ekstremitetstab, i 2005 anslået til ca. 1,6 millioner, med en projection om stigning mod 3,6 millioner inden 2050; dysvaskulære årsager — primært diabetes og perifer arteriesygdom — tegnede sig for flertallet, mens traumer udgjorde en mindre andel (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

Stive ekstremitetserstatninger er oldgamle, men moderne protetisk rehabilitering voksede frem af plejen af krigsskadede og siden af den stigende byrde af dysvaskulær amputation. Disciplinen udviklede sig fra rent mekanisk lemmeerstatning til en trinvis rehabiliteringsmodel, der forbinder kirurgi, forberedelse af det resterende lem, tilpasning og træning med reintegration i samfundet, mens komponentdesignet avancerede fra simple fødder til energilagrende og mikroprocessorstyrede enheder (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

Hvad indebærer protetisk rehabilitering ud over tilpasning af en protese?

Det er et kontinuum, der omfatter heling og formgivning af det resterende lem, protetisk ordination og tilpasning, alignment samt progressiv træning i gang eller brug, og som strækker sig til tilbagevenden til dagligdagens aktiviteter og deltagelse i samfundet.

Hvorfor er designet af en protetisk fod vigtigt for gang?

Den protetiske fod bestemmer rulleformen — den bue, som lemmet effektivt ruller igennem under stancesfasen — hvilket påvirker, hvor glidende, stabil og effektiv den protetiske gang er.