Dysfagi hos voksne: post-apoplektisk og ved degenerativ sygdom

Dysfagi hos voksne opstår hyppigt som følge af neurologisk skade eller sygdom. Apopleksi er den mest almindelige akutte årsag, mens progressive tilstande som Parkinsons sygdom, demens og amyotrofisk lateralsklerose forårsager synkebesvær, der udvikler sig over tid. I begge situationer truer forstyrret neuromuskulær kontrol af de orale og faryngeale faser luftvejssikkerheden og tilstrækkelighed af indtag.

Definition

Neurogen dysfagi hos voksne er nedsat synkefunktion hos voksne som følge af sygdom eller skade i nervesystemet eller dets kontrol af synkemuskulaturen, som præsenterer sig akut (som efter apopleksi) eller progressivt (som ved neurodegenerativ sygdom) og truer synkesikkerheden og -effektiviteten.

Scope

Denne artikel omhandler erhvervet orofaryngeal dysfagi hos voksne som følge af neurologiske årsager med vægt på post-apoplektisk dysfagi og dysfagi ved degenerativ sygdom. Den beskriver typiske mekanismer, prævalens, komplikationer samt rollen for screening og instrumentel vurdering. Det er en referencegennemgang af, hvordan neurogen dysfagi hos voksne forstås og karakteriseres; den indeholder ikke individuel vurderings- eller behandlingsvejledning.

Core questions

• Hvordan forstyrrer apopleksi synkefunktionen, og hvor hyppigt forekommer post-apoplektisk dysfagi?
• Hvordan præsenterer og progredierer dysfagi ved Parkinsons sygdom, demens og ALS?
• Hvad er de vigtigste komplikationer ved neurogen dysfagi hos voksne?
• Hvorfor anbefales tidlig dysfagiscreening efter akut apopleksi?

Key concepts

• Post-apoplektisk dysfagi
• Neurogen og progressiv dysfagi
• Orofaryngeal dysfagi
• Aspiration og aspirationspneumoni
• Tavs aspiration
• Dysfagiscreening efter apopleksi
• Instrumentel vurdering (videofluoroskopi, FEES)

Mechanisms

Neurologiske læsioner forstyrrer den sensoriske og motoriske kontrol af synkefunktionen. Efter apopleksi kan skade på kortikale, subkortikale eller hjernestammerelaterede synkenetværk forsinke eller svække den faryngeale synkning, reducere laryngeal elevation og luftvejslukning og forringe bolustransport, undertiden med nedsat sensation og tavs aspiration. Ved degenerativ sygdom medfører progressivt tab af motorisk kontrol (som ved Parkinsons sygdom og ALS) eller af kognition og selvstændig spisning (som ved demens) tiltagende oral og faryngeal svækkelse over tid. Disse ændringer øger risikoen for, at materiale trænger ind i luftvejene, og for at indtaget bliver utilstrækkeligt (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

Neurogen dysfagi hos voksne er forbundet med aspirationspneumoni, underernæring, dehydrering, forlænget hospitalisering og nedsat livskvalitet, og retningslinjer for behandling af apopleksi anbefaler tidlig synkescreening inden oralt indtag for at identificere patienter i risiko. Denne artikel beskriver disse sammenhænge og begrundelsen for screening; specifikke vurderings- og behandlingsbeslutninger hører til det behandlingsteam, der varetager en enkelt patient (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Systematiske oversigter rapporterer dysfagi hos en stor andel af patienter efter apopleksi, og skønnene stiger, når instrumentel frem for screening-baseret vurdering anvendes. Orofaryngeal dysfagi er ligeledes hyppig ved Parkinsons sygdom — med prævalensestimater der varierer afhængigt af, om de er patientrapporterede eller objektivt målte — og ved Alzheimers sygdom og andre degenerative tilstande (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

Erkendelsen af dysfagi som en alvorlig og behandlelig konsekvens af apopleksi voksede frem gennem det sene tyvende århundrede parallelt med instrumentel synkevurdering og rehabiliteringsmetoder udviklet inden for logopædi. Systematisk syntese af forekomst og komplikationer samt indtagelsen af tidlig synkescreening i retningslinjer for akut apopleksibehandling konsoliderede neurogen dysfagi som en standarddel af apopleksi- og neurodegenerativ behandling (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Hvor hyppig er dysfagi efter apopleksi?

Systematiske oversigter rapporterer dysfagi hos en betydelig andel af apopleksipatienter, og skønnet afhænger af vurderingsmetoden — lavere ved sengescreening og højere ved instrumentel undersøgelse som videofluoroskopi.

Hvorfor foretages synkescreening tidligt efter en apopleksi?

Tidlig screening inden oralt indtag hjælper med at identificere patienter, der er i risiko for aspiration, så indtaget kan håndteres sikkert; retningslinjer for apopleksi anbefaler en dysfagiscreening som del af den akutte behandling.