Binyre tumorer og incidentalomer

Binyre tumorer er vækster, der opstår i binyrebarken eller binyremedullaren, og de spænder fra hyppige benigne adenomer til den sjældne adrenokortikale karcinom. Et binyre-incidentalom er en masse, der opdages uventet ved billeddiagnostik udført af en urelated årsag. De to centrale spørgsmål for enhver binyre masse er, om den udskiller hormon (er funktionerende), og om den er benign eller malign, og disse spørgsmål strukturerer hele udredningen.

Definition

Binyre tumorer er neoplasmer i binyrebark- eller binyremedullarvæv; et binyre-incidentalom er en binyre masse, generelt én centimeter eller derover, der påvises tilfældigt ved billeddiagnostik udført af indikationer, der ikke er relateret til mistænkt binyresygdom.

Scope

Denne artikel dækker spektret af binyre masser, begrebet og betydningen af incidentalomet, de to styrende spørgsmål om hormonel funktion og malignt potentiale samt de afbildnings- og biokemiske karakteristika, der anvendes til at karakterisere en masse. Det er et referencetema og giver ikke vejledning om overvågningsprogrammer eller individuel behandling.

Core questions

• Udskiller binyre massen autonomt et hormon som kortisol, aldosteron eller katekolaminer (er den funktionerende)?
• Er afbildningskarakteristika og størrelse forenelige med et benignt adenom eller malignitet?
• Hvordan bør den lille delmængde af masser med bekymrende træk adskilles fra det store flertal, der er benigne og ikke-funktionerende?

Key concepts

• Binyre-incidentalom
• Funktionerende versus ikke-funktionerende masse
• Benignt adenom versus adrenokortikalt karcinom
• Autonom (subklinisk) kortisolsekret
• Afbildningsfænotype (lipidindhold og udvaskning)
• Hormonel udredning af binyre masse
• Binyremetastase fra ekstra-adrenal cancer

Mechanisms

De fleste tilfældigt fundne binyremasser er benigne, ikke-funktionerende kortikale adenomer, men en minoritet udskiller hormon autonomt eller er maligne. Funktionerende læsioner giver sygdom via det hormon, de udskiller: kortisol-udskillende adenomer kan forårsage åbenlys eller mild autonom kortisolsekret, aldosteron-udskillende adenomer kan forårsage primær aldosteronisme, og medullare tumorer kan udskille katekolaminer. Malignitetsrisikoen signaleres primært af større størrelse og afbildningskarakteristika, der afspejler vævets sammensætning, idet benigne adenomer typisk er lipidrige, mens karcinomer og metastaser ikke er det. Den toakslede udredning – hormonel funktion og malignt potentiale – kombinerer derfor biokemisk testning med karakterisering af massen ved afbildning.

Clinical relevance

Binyre-incidentalomer er hyppige fund ved tværsnitvbildiagnostik, så det begrebsmæssige grundlag for at adskille den benigne og ikke-funktionerende majoritet fra de få, der udskiller hormon eller er maligne, er vidt relevant. Denne artikel præsenterer det begrebsmæssige grundlag; det er ikke et grundlag for beslutninger om opfølgningsbilleddiagnostik, biopsi eller kirurgi, som kræver klinisk vurdering.

Epidemiology

Binyre masser påvises ved nogle få procent af abdominale tværsnitsbilleddiagnostiske undersøgelser, og deres prævalens stiger med alderen. Det store flertal er benigne, ikke-funktionerende kortikale adenomer; adrenokortikalt karcinom er sjælden, og sandsynligheden for malignitet stiger med massens størrelse.

Evidence & guidelines

European Society of Endocrinology udgav i samarbejde med European Network for the Study of Adrenal Tumors en klinisk retningslinje om behandlingen af binyre-incidentalomer (Fassnacht og kolleger, 2016), der beskriver den dobbelte vurdering af hormonel funktion og malignitetsrisiko.

History

Binyre-incidentalomet fremstod som et distinkt klinisk problem med den udbredte brug af computertomografi og anden tværsnitsbilleddiagnostik i slutningen af det tyvende århundrede, som begyndte at afsløre binyre masser hos patienter, der var skannet af urelated årsager. Dette gav anledning til en mængde arbejde, der efterfølgende er konsolideret i retningslinjer, om, hvordan sådanne masser systematisk udmdes.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

Hvad er et binyre-incidentalom?

Det er en binyre masse, der opdages uventet ved billeddiagnostik udført af en anden årsag, uden forudgående mistanke om binyresygdom. De fleste er benigne og ikke-funktionerende, men udredningen fokuserer på den minoritet, der udskiller hormon eller kan være malign.

Hvilke to spørgsmål styrer udredningen af en binyre masse?

Om massen udskiller et hormon (er den funktionerende), vurderet ved biokemisk testning, og om den er benign eller malign, vurderet primært ud fra dens størrelse og afbildningskarakteristika.