Abdominal og pelvisk traume

Abdominal og pelvisk traume er en skade på abdominens og bækkenets indhold — de solide organer, de hule indvoldene samt de vaskulære strukturer og det benede bækkenring. Da en stor del af disse skader er skjult inde i legemets hulrum, kan blødning og viscerale læsioner være betydelige, inden de bliver ydre synlige, hvilket gør mekanismebaseret foregribelse og struktureret vurdering centrale elementer.

Definition

Abdominal og pelvisk traume er mekanisk skade på de intraabdominale og pelviske organer, den peritoneale og retroperitoneale vaskulatur samt det benede bækkenring, forårsaget af stump eller penetrerende kraft, og med potentiale for skjult blødning og viscerale læsioner.

Scope

Emnet dækker stumpe og penetrerende mekanismer for abdominal og pelvisk skade, kontrasten mellem solide organskader (milt, lever, nyre) og hule visceraskader samt den specifikke problematik ved bækkenringdisruption med dens potentiale for større retroperitoneal blødning. Opslaget er en reference og uddannelsesmæssig oversigt over skademønstre og indeholder ikke behandlingsprotokoller.

Core questions

• Hvordan skader stumpe og penetrerende mekanismer solide organer, hule organer og pelviske strukturer forskelligt?
• Hvorfor er abdominal og pelvisk blødning så ofte okkult?
• Hvad gør bækkenringdisruption til en kilde til alvorlig, svæerkontrollerbar blødning?
• Hvordan påvirker skelnen mellem solide organskader og hule visceraskader den diagnostiske tilgang?

Key concepts

• Solide organskader (milt, lever, nyre)
• Skader på hule organer og mesenteret
• Bækkenringdisruption
• Retroperitoneal blødning
• Okkult intraabdominal blødning
• Organskadeklassifikation (AAST-skalaer)
• Peritoneale versus retroperitoneale rum
• Mekanismebaseret mistankeindeks

Mechanisms

Stump kraft komprimerer og decelererer det abdominale indhold: milten og leveren, der er solide og delvist fikserede, kan flænges eller frakturere, mens afskydning ved mesenteret og pludselige stigninger i intraluminalt tryk kan rupturere hule organer. Solide organskader medfører karakteristisk blødning, hvorimod skader på hule organer frigiver tarmindhold og kan manifestere sig mere langsomt. Penetrerende kraft skader de strukturer, der befinder sig langs dens bane. I bækkenet disrumperer kraftig kinetisk energi det benede bækkenring og river den rigelige venøse plexus og de arterielle grene i retroperitoneum over, hvilket frembringer blødning ind i et rum, der modstår tamponade og kan være vanskeligt at kontrollere. En stor del af denne blødning er skjult inden for de peritoneale og retroperitoneale rum, og blodtabet kan således være betydeligt, inden det træder ydre synligt frem.

Clinical relevance

Abdominale og pelviske skader er vigtige bidragydere til traumatisk blødning og død, og deres tendens til at være okulte forklarer afhængigheden af mekanisme, struktureret undersøgelse og billeddiagnostik til at påvise dem. Opslaget beskriver skademønstre til reference og uddannelse og er ikke en vejledning til individuel diagnostik eller behandling.

Epidemiology

Stumpt abdominaltraume opstår hyppigt som følge af trafikulykker og fald, med milten og leveren som de hyppigst skadede solide organer, mens penetrerende abdominaltraume afspejler lokale voldsmønstre. Højenergipelviske ringskader medfører, selv om de er mindre hyppige, en uforholdsmæssig stor risiko for alvorlig blødning og bidrager i væsentlig grad til tidlig mortalitet hos de ramte.

Evidence & guidelines

World Society of Emergency Surgery har offentliggjort klassifikationer og retningslinjer for milt- (Coccolini, 2017), lever- (Coccolini, 2016) og pelvisk traume (Coccolini, 2017), der graduerer skaden og angiver rammer for valget mellem operativ og ikke-operativ strategi. Den europæiske traumeblødningsretningslinje (Spahn, 2013) adresserer den blødning og koagulopati, der er fælles for disse skader, og anatomisk scoring (Baker, 1974) placerer dem inden for den samlede skadeAlvorlighed.

History

Behandlingen af abdominale solide organskader forskød sig i løbet af det sene tyvende århundrede fra rutinemæssig operation mod selektiv ikke-operativ behandling for stabile patienter, understøttet af forbedret billeddiagnostik og organskadeklassifikation. Anerkendelsen af bækkenet som en særskilt kilde til livstruende retroperitoneal blødning samt udviklingen af strukturerede klassifikationssystemer præciserede, hvordan disse skader beskrives og studeres.

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

Hvorfor er abdominal blødning ofte vanskelig at opdage tidligt?

Blod og skadede organer befinder sig inden for de peritoneale og retroperitoneale hulrum, og der kan akkumuleres betydelig blødning, inden der opstår åbenlyse ydre tegn; derfor anvendes mekanisme, struktureret undersøgelse og billeddiagnostik til at påvise den.

Hvad gør bækkenfrakturer til et særligt blødningsproblem?

Kraftig disruption af bækkenringen kan rive en omfattende venøs plexus og arterielle grene i retroperitoneum over — et rum, der modstår naturlig tamponade — og blodtabet kan således blive betydeligt og vanskeligt at kontrollere.