Akut traume og resuscitering

Akut traume og resuscitering er det kirurgiske praksisområde, der beskæftiger sig med den indledende erkendelse, fysiologiske stabilisering og operative behandling af patienter, der er kommet til skade ved mekaniske, termiske eller andre ydre kræfter. Det organiserer den tidlige behandling af den tilskadekomne patient med udgangspunkt i genoprettelse af perfusion og iltning, blødningskontrol og prioritering af livstruende skader forud for definitiv kirurgisk korrektion.

Definition

Akut traume og resuscitering betegner den strukturerede tidlige vurdering og stabilisering af tilskadekomne patienter, hvor umiddelbare trusler mod luftvej, vejrtrækning og kredsløb identificeres og håndteres i rækkefølge, og blødningskontrol kobles til genoprettelse af perfusion forud for definitiv kirurgisk korrektion.

Scope

Dette område orienterer læseren om de emner, der er indlejret heri: erkendelse og behandling af hæmoragisk shock samt principperne for væske- og blodresuscitering; vurdering og behandling af abdominale, thorakale, ekstremitets- og spinale skader; og strategien for skadeskontrolkirurgi hos den fysiologisk udtømte patient. Det sætter traumatologi i ramme som en tidskritisk kirurgisk disciplin og henviser til de mere detaljerede emneartikler for specifikke oplysninger. Det er et referenceoversigt og ikke en behandlingsprotokol.

Sub-topics

• Abdominal Trauma
• Chest Trauma
• Damage Control Surgery
• Extremity and Spine Trauma
• Hemorrhagic Shock and Fluid Resuscitation

Core questions

• Hvordan identificeres og prioriteres umiddelbart livstruende skader under den indledende vurdering af en tilskadekommen patient?
• Hvordan driver ukontrolleret blødning tidlig mortalitet efter skade, og hvordan kontrolleres den?
• Hvornår bør fysiologisk stabilisering (skadeskontrol) have forrang frem for definitiv anatomisk korrektion?
• Hvordan interagerer skader på forskellige legemsregioner hos polytraumapatienten?

Key concepts

• Primær undersøgelse og prioriteret vurdering
• Blødningskontrol
• Hæmoragisk shock og perfusion
• Skadeskontrolkirurgi og resuscitering
• Den letale triade (hypotermi, acidose, koagulopati)
• Traumeinduceret koagulopati
• Polytraume og konkurrerende skader
• Forebyggelig traumedød

Mechanisms

Skaden igangsætter en fysiologisk kaskade, hvor blodtab reducerer det cirkulerende volumen og iltleveringen, vævshypoperfusion driver metabolisk acidose, og kombinationen af acidose, hypotermi samt fortynding eller forbrug af koagulationsfaktorer skaber en selvforstærkende koagulopati. Ukontrolleret blødning er den hyppigste årsag til tidlig og potentielt forebyggelig død efter skade. Resuscitering og traumekirurgi sigter mod at afbryde denne kaskade ved at standse blødningen, genoprette perfusion med blodprodukter i afbalancerede proportioner og begrænse varigheden af det fysiologiske insult, idet definitiv korrektion udskydes, når patienten ikke kan tåle det.

Clinical relevance

Traume er en af de hyppigste årsager til død og invaliditet på verdensplan, særligt blandt yngre, og en stor andel af de tidlige traumedødsfald kan tilskrives blødning. Forståelse af, hvordan tilskadekomne patienter vurderes og stabiliseres, understøtter fortolkning af traumelitteraturen og orienterer lærende om de emneartikler, der er indlejret under dette område; det beskriver, hvordan plejen er struktureret, og er ikke en erstatning for klinisk uddannelse, institutionelle protokoller eller individuel behandling.

Epidemiology

Skader tegner sig for en betydelig andel af de globale dødsfald og en uforholdsmæssig stor byrde af tabte leveår, med trafikuheld, fald og interpersonel vold blandt de hyppigste mekanismer. Blødning er en central årsag til tidlig hospitalsmortalitet ved traume og til potentielt overlevelig død i både civile og militære sammenhænge.

History

Systematisk, prioriteret tidlig traumebehandling udviklede sig i anden halvdel af det tyvende århundrede, og begreber som den primære undersøgelse og erkendelsen af blødning som den dominerende tidlige dræber formede praksis. Artikuleringen af skadeskontrolkirurgi i begyndelsen af 1990'erne, der udsatte definitiv korrektion til fordel for fysiologisk stabilisering, markerede et vendepunkt i behandlingen af svært tilskadekomne patienter.

Debates

Hvor aggressivt bør der gives væske, inden blødningen er kontrolleret?

Evidens og retningslinjer har bevæget sig væk fra tidlig store mængder krystalloider i retning af tilbageholden resuscitering og afbalanceret blodprodukttransfusion, indtil kirurgisk eller interventionel blødningskontrol er opnået, men de optimale mål er fortsat et aktivt forskningsområde.

Seminal works

• rotondo-1993
• cannon-2018
• norton-2013

Frequently asked questions

Hvad er den hyppigste årsag til tidlig død efter svært traume?

Ukontrolleret blødning er den hyppigste årsag til tidlig og potentielt forebyggelig død efter skade, hvilket er grunden til, at hurtig blødningskontrol og genoprettelse af perfusion er centrale i traumebehandlingen.

Hvad er dette områdes relation til dets emner?

Det er et orienterende overblik. De detaljerede centrale oplysninger findes i emneartiklerne om hæmoragisk shock og væskeresuscitering, abdominaltraume, thoraxtraume, ekstremitets- og spinale traumer samt skadeskontrolkirurgi.