Očkování proti hepatitidě A a B u cestovatelů

Hepatitida A a hepatitida B jsou dvě virové hepatitidy, kterými se nejčastěji zabýváme v péči před cestou, a inaktivovaná vakcína proti hepatitidě A a rekombinantní vakcína proti hepatitidě B – dostupné samostatně nebo jako kombinovaný přípravek – poskytují trvalou ochranu. Toto téma pokrývá jejich rizikové cesty, důvody pro očkování cestovatelů a způsob, jakým jsou tyto dvě vakcíny často podávány společně.

Definition

Očkování proti hepatitidě A a B u cestovatelů je použití inaktivované vakcíny proti hepatitidě A a rekombinantní vakcíny proti povrchovému antigenu viru hepatitidy B – samostatně nebo v kombinaci – k prevenci dvou virových jaterních infekcí, jejichž riziko se zvyšuje cestováním do oblastí s vyšší endemicitou nebo expozicí související s destinací.

Scope

Příspěvek popisuje inaktivovanou vakcínu proti hepatitidě A, rekombinantní vakcínu proti hepatitidě B, kombinovanou formulaci a různé cesty přenosu, které určují, komu je která vakcína nabídnuta. Očkování proti hepatitidě A a B je zde pojato jako metodologické téma v cestovní imunizaci a neposkytuje individuální dávkovací schémata ani léčebná doporučení.

Core questions

• Jak se liší cesty přenosu hepatitidy A a hepatitidy B a jak to ovlivňuje důvody pro očkování?
• Proč je inaktivovaná vakcína proti hepatitidě A považována za dlouhodobě účinnou?
• Kdy je kombinovaná vakcína proti hepatitidě A a B pro cestovatele výhodná?
• Jak je riziko hepatitidy B u cestovatelů rámováno ve srovnání se stavem rutinního očkování?

Key concepts

• Fekálně-orální přenos hepatitidy A
• Přenos hepatitidy B krví a pohlavním stykem
• Inaktivovaná vakcína proti hepatitidě A
• Rekombinantní vakcína proti povrchovému antigenu viru hepatitidy B
• Kombinovaná vakcína proti hepatitidě A a B
• Dlouhodobé přetrvávání protilátek a imunitní paměť

Mechanisms

Vakcína proti hepatitidě A obsahuje inaktivovaný celý virus, který indukuje neutralizační protilátky a dlouhodobou ochranu proti viru šířenému fekálně-orální cestou, takže je relevantní všude tam, kde je hygiena potravin a vody nejistá. Vakcína proti hepatitidě B je rekombinantní vakcína založená na povrchovém antigenu viru hepatitidy B, která generuje ochranné anti-HBs protilátky a imunitní paměť proti viru přenášenému krví, expozicí ve zdravotnictví a pohlavním stykem. Kombinovaná formulace obsahuje oba antigeny v jednom schématu, což cestovatelům umožňuje získat ochranu proti oběma infekcím současně tam, kde platí obě rizika.

Clinical relevance

Očkování proti hepatitidě A a B ilustruje, jak cesta přenosu, nikoli pouze destinace, určuje, komu je vakcína nabídnuta, což pomáhá při čtení cestovních doporučení a imunizační politiky. Toto téma popisuje, jak jsou vakcíny a jejich indikace kategorizovány, a nenahrazuje individuální posouzení cestovatele před cestou z hlediska jeho destinací, plánovaných aktivit a předchozí imunizační historie.

Epidemiology

Hepatitida A je endemická ve vysoké nebo střední míře ve velké části rozvojového světa, kde cestovatelé z nízkoendemických zemí mohou být vnímaví a vystaveni kontaminovaným potravinám a vodě; je to častá preventabilní infekce u vracejících se cestovatelů. Hepatitida B má významné globální rezervoáry, přičemž riziko spojené s cestováním je soustředěno u osob vystavených kontaktu s krví, lékařské nebo zubní péči nebo pohlavnímu styku ve vyšších prevalenčních regionech a rutinní dětské očkování proti hepatitidě B v mnoha zemích změnilo, kdo stále potřebuje očkování při návštěvě lékaře před cestou.

History

Inaktivované vakcíny proti hepatitidě A se staly dostupnými v 90. letech 20. století a ukázaly se jako vysoce imunogenní s trvalým přetrváváním protilátek, čímž se očkování proti hepatitidě A stalo základem cestovní medicíny. Rekombinantní vakcína proti hepatitidě B, zavedená dříve, se stala jak rutinní dětskou vakcínou v mnoha zemích, tak vakcínou relevantní pro cestovatele s rizikem expozice, a pozdější kombinovaný přípravek proti hepatitidě A a B zjednodušil ochranu proti oběma infekcím v jednom cyklu.

Debates

Mělo by být očkování proti hepatitidě B nabídnuto všem cestovatelům, nebo selektivně?

Protože přenos hepatitidy B závisí na specifických expozicích spíše než na obecné destinaci, názory se lišily v tom, zda doporučit očkování široce pro cestovatele, nebo cílit na ty s očekávanou expozicí krví, ve zdravotnictví nebo pohlavním stykem, což je napětí ovlivněné rostoucím pokrytím rutinního dětského očkování.

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

Proč se hepatitida A a hepatitida B někdy podávají jako jedna kombinovaná vakcína?

Když je cestovatel vystaven riziku obou infekcí, kombinovaná vakcína proti hepatitidě A a B dodává oba antigeny v jednom schématu, což zjednodušuje podání a zároveň poskytuje ochranu proti každému viru.

Potřebuje vakcína proti hepatitidě A pro cestovatele časté posilování?

Inaktivovaná vakcína proti hepatitidě A produkuje po primární sérii dlouhodobé přetrvávání protilátek a imunitní paměť, takže je obecně považována za poskytující trvalou ochranu spíše než za vyžadující časté posilování; individuální schémata by měla být potvrzena v konzultaci před cestou.