Dysplazie a neoplazie: morfologická kritéria

Dysplazie a neoplazie jsou v cytologii rozpoznávány na základě souboru buněčných a jaderných znaků, které se odchylují od benigního výchozího stavu. Morfologická kritéria malignity, soustředěná na jádro, umožňují stupňovitou interpretaci od normálních přes dysplastické nebo intraepiteliální změny až po zjevně maligní buňky a tvoří základ kategorií používaných ve standardizovaných hlášeních.

Definition

V cytologii dysplazie označuje premaligní intraepiteliální buněčnou změnu, která nedosahuje invazivního stadia rakoviny, a neoplazie označuje cytomorfologické znaky nádoru; obojí je rozpoznáváno především prostřednictvím jaderných kritérií malignity, včetně zvětšení jádra se zvýšeným poměrem jádro/cytoplazma, hyperchromazie, hrubého nebo nepravidelného chromatinu, nepravidelnosti jaderné membrány a pleomorfismu.

Scope

Toto téma pokrývá cytomorfologická kritéria používaná k rozpoznání dysplazie (premaligní, intraepiteliální změna) a neoplazie, jaderné a architektonické znaky signalizující malignitu a způsob, jakým se koncepty gradingu promítají do standardizovaných kategorií hlášení. Jedná se o popisný odkaz na kritéria a neposkytuje diagnostické prahy, pravidla pro staging ani pokyny k léčbě.

Core questions

• Které jaderné znaky nejspolehlivěji naznačují malignitu v cytologickém preparátu?
• Jak je morfologicky vyjádleno spektrum od dysplazie k invazivní neoplazii?
• Jak se koncepty gradingu promítají do standardizovaných kategorií hlášení?

Key concepts

• Jaderná kritéria malignity
• Zvýšený poměr jádro/cytoplazma
• Hyperchromazie a hrubý chromatin
• Nepravidelnost jaderné membrány
• Pleomorfismus a anizonucleóza
• Ztráta buněčné polarity a abnormální architektura
• Spektrum od dysplazie přes karcinom in situ k invazivní neoplazii
• Nádorová diatéza jako znak pozadí

Mechanisms

Neoplastická transformace narušuje jadernou strukturu a organizaci tkáně a tyto poruchy jsou viditelné na buněčné úrovni. Jak buňky postupují od dysplazie k malignitě, jádra se typicky zvětšují a zvyšuje se poměr jádro/cytoplazma, chromatin se stává hrubým a hyperchromatickým, jaderné membrány se stávají nepravidelnými a buňky vykazují rostoucí pleomorfismus a ztrátu uspořádaného uspořádání. Invazivní léze mohou produkovat nekrotické, krvavé pozadí nazývané nádorová diatéza. Standardizované systémy převádějí tyto stupňovité morfologické nálezy do reprodukovatelných diagnostických kategorií, jako jsou nízko- a vysocegradusové intraepiteliální léze dlaždicového typu v cervikální cytologii.

Clinical relevance

Tato kritéria jsou morfologickým základem, na němž cytologie přispívá k screeningu a diagnostice rakoviny, a jejich pochopení pomáhá kriticky zhodnotit zprávy o cytopatologii a literaturu. Vstup popisuje, jak jsou dysplastické a neoplastické změny rozpoznávány; nespecifikuje diagnostické prahy ani management pro jednotlivé pacienty.

Evidence & guidelines

Standardizované systémy hlášení operacionalizují tato kritéria do stupňovitých kategorií. Bethesda systém pro cervikální cytologii definuje nízko- a vysocegradusové intraepiteliální léze dlaždicového typu a kategorie karcinomu (Solomon, 2002; Nayar, 2015) a Bethesda systém pro cytopatologii štítné žlázy definuje stupňovitou sadu kategorií vrcholící v maligní (Cibas, 2017). Referenční učebnice konsolidují základní jaderná a architektonická kritéria (DeMay, 2011; Koss, 2006).

History

Cytologické rozpoznávání premaligních a maligních změn se vyvinulo z Papanicolaouova identifikace maligních buněk v cervikálních stěrech a koncepty gradingu dozrály, jak byla histologická terminologie dysplazie a intraepiteliální neoplazie paralelně přejímána v cytologii. Standardizované systémy hlášení později upevnily kategorie a jejich morfologické definice, čímž se zlepšila reprodukovatelnost.

Debates

Jak reprodukovatelný je morfologický grading dysplazie?

Protože grading spočívá na subjektivních jaderných a architektonických znacích, mezioborová variabilita byla trvalým problémem, což vedlo k motivaci standardizované terminologie a definic kategorií pro zlepšení konzistence.

Key figures

• George Papanicolaou
• Leopold Koss
• Edmund Cibas
• Diane Solomon

Seminal works

• solomon-2002
• koss-2006

Frequently asked questions

Které znaky jsou nejdůležitější pro označení buňky jako maligní v cytologii?

Jaderné znaky jsou ústřední: zvýšený poměr jádro/cytoplazma, hyperchromazie s hrubým chromatinem, nepravidelné jaderné membrány a výrazný pleomorfismus, často spolu s narušeným uspořádáním buněk a u invazivních lézí nekrotickým pozadím.

Jaký je rozdíl mezi dysplazií a neoplazií v cytologickém smyslu?

Dysplazie označuje premaligní intraepiteliální změnu nedosahující invaze, rozpoznávanou prostřednictvím jaderných abnormalit středního stupně, zatímco neoplazie označuje morfologické znaky nádoru, přičemž maligní léze obvykle vykazují výraznější jaderná kritéria a v případě invaze nádorovou diatézu.