Vyšetření polykání a dysfagie

Vyšetření polykání a dysfagie je hodnocení toho, jak bezpečně a efektivně osoba přesouvá potravu, tekutiny a sliny z úst přes hltan a jícen, za účelem charakterizace jakýchkoli potíží s polykáním (dysfagie) a jejich následků, jako je pronikání nebo aspirace do dýchacích cest. Logopedi kombinují klinické vyšetření s instrumentálními postupy k popisu fyziologie polykání a bezpečnosti orálního příjmu.

Definition

Vyšetření polykání je klinické a instrumentální hodnocení orální, faryngeální a ezofageální fáze deglutice k detekci a charakterizaci dysfagie, včetně přítomnosti a závažnosti pronikání nebo aspirace do dýchacích cest.

Scope

Tato kapitola se zabývá složkami hodnocení polykání: klinickým (lůžkovým) vyšetřením, instrumentálními metodami, jako je videofluoroskopické vyšetření polykání a endoskopické vyšetření polykání pomocí vláknové optiky, a standardizovanými škálami výsledků používanými k hodnocení ochrany dýchacích cest. Rovněž nastiňuje fáze polykání, na které se hodnocení zaměřuje. Jedná se o referenční popis metod hodnocení, nikoli o protokol pro hodnocení nebo zvládání polykání u jednotlivce.

Core questions

• Která fáze nebo fáze polykání jsou narušeny a jak toto narušení ohrožuje bezpečnost nebo účinnost?
• Kdy je dostatečné klinické vyšetření a kdy je nutné instrumentální vyšetření k vizualizaci polykání?
• Jak je závažnost kompromitace dýchacích cest spolehlivě hodnocena napříč pozorovateli a v čase?
• Co může každá instrumentální metoda ukázat, co ostatní nemohou?

Key concepts

• Orální, faryngeální a ezofageální fáze polykání
• Klinické (lůžkové) vyšetření polykání
• Videofluoroskopické vyšetření polykání (VFSS)
• Endoskopické vyšetření polykání pomocí vláknové optiky (FEES)
• Pronikání a aspirace
• Škála pronikání a aspirace
• Tichá aspirace
• Bezpečnost a účinnost polykání

Mechanisms

Hodnocení začíná klinickým vyšetřením anamnézy, orálních struktur a funkcí a zkušebních polknutí, které generuje hypotézy o bezpečnosti polykání. Protože aspirace může být tichá a faryngeální fáze není na lůžku přímo pozorovatelná, je často vyžadováno instrumentální hodnocení: videofluoroskopické vyšetření polykání zobrazuje pohybující se bolus radiograficky, zatímco endoskopické vyšetření pomocí vláknové optiky přímo vizualizuje hltan a hrtan (Logemann, 1984). Nálezy jsou popsány z hlediska toku bolu, reziduí a ochrany dýchacích cest a hloubka a odstranění materiálu vstupujícího do dýchacích cest jsou hodnoceny pomocí škály pronikání a aspirace, ordinální míry, jejíž kategorie rozlišují normální od abnormální ochrany dýchacích cest (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

Dysfagie může ohrozit výživu, hydrataci a bezpečnost dýchacích cest, takže přesné hodnocení je základem rozhodnutí o tom, jak osoba jí a pije. Tato kapitola popisuje metody používané k hodnocení a stupňování polykání a informace, které poskytují; jedná se o referenční orientaci a neposkytuje dietní, diagnostické nebo léčebné pokyny pro žádného jednotlivce.

Evidence & guidelines

Škála pronikání a aspirace poskytuje standardizované ordinální hodnocení invaze do dýchacích cest během instrumentálního vyšetření polykání s důkazy, že její kategorie rozlišují normální od abnormální ochrany dýchacích cest (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Základní popisy hodnocení polykání stanovily klinické vyšetření a roli instrumentálního zobrazování při identifikaci fáze a povahy narušení (Logemann, 1984).

History

Systematické klinické studium poruch polykání se rozšířilo koncem dvacátého století, přičemž práce Logemannové stanovila rámec pro hodnocení a použití videofluoroskopie k vizualizaci faryngeální fáze (Logemann, 1984). Zavedení škály pronikání a aspirace v roce 1996 poskytlo oboru reprodukovatelný způsob hodnocení invaze do dýchacích cest, což podporuje konzistentnější popis napříč kliniky a studiemi (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Kdy by mělo být provedeno instrumentální hodnocení namísto spoléhání se na klinické vyšetření?

Klinické vyšetření nemůže spolehlivě detekovat tichou aspiraci ani přímo pozorovat faryngeální fyziologii, takže instrumentální studie je často doporučována, když je v otázce bezpečnost dýchacích cest; vhodný práh pro přechod od klinického k instrumentálnímu hodnocení je předmětem diskuse.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Jaký je rozdíl mezi klinickým a instrumentálním vyšetřením polykání?

Klinické (lůžkové) vyšetření hodnotí anamnézu, orální funkce a zkušební polknutí pozorováním, zatímco instrumentální studie (jako videofluoroskopie nebo endoskopie) přímo vizualizuje polknutí, což je nezbytné k detekci tiché aspirace a problémů faryngeální fáze.

Co měří škála pronikání a aspirace?

Jedná se o ordinální škálu, která hodnotí, jak hluboko materiál vstupuje do dýchacích cest během polknutí a zda je odstraněn, což poskytuje standardizovaný způsob popisu závažnosti kompromitace dýchacích cest pozorované při instrumentálním hodnocení.