Dysfagie u dospělých: stav po cévní mozkové příhodě a degenerativní onemocnění

Dysfagie u dospělých vzniká často v důsledku neurologického poranění nebo onemocnění. Cévní mozková příhoda je nejčastější akutní příčinou, zatímco progresivní stavy jako Parkinsonova nemoc, demence a amyotrofická laterální skleróza způsobují poruchu polykání, která se v čase vyvíjí. V obou situacích narušená neuromuskulární kontrola orální a faryngeální fáze ohrožuje bezpečnost dýchacích cest a přiměřený příjem potravy.

Definition

Neurogenní dysfagie u dospělých je porucha polykání u dospělých vzniklá v důsledku onemocnění nebo poranění nervové soustavy či její kontroly polykací svaloviny, projevující se akutně (například po cévní mozkové příhodě) nebo progresivně (jako u neurodegenerativního onemocnění) a ohrožující bezpečnost a účinnost polykání.

Scope

Tento článek se zabývá získanou orofaryngeální dysfagií u dospělých z neurologických příčin, se zaměřením na dysfagii po cévní mozkové příhodě a dysfagii při degenerativním onemocnění. Popisuje typické mechanismy, prevalenci, komplikace a roli screeningu a instrumentálního vyšetření. Jde o referenční přehled toho, jak je neurogenní dysfagie u dospělých chápána a charakterizována; neposkytuje individualizované pokyny pro vyšetření ani léčbu.

Core questions

• Jak cévní mozková příhoda narušuje polykání a jak často k dysfagii po cévní mozkové příhodě dochází?
• Jak se dysfagie projevuje a vyvíjí u Parkinsonovy nemoci, demence a ALS?
• Jaké jsou hlavní komplikace neurogenní dysfagie u dospělých?
• Proč se po akutní cévní mozkové příhodě doporučuje časný screening dysfagie?

Key concepts

• Dysfagie po cévní mozkové příhodě
• Neurogenní a progresivní dysfagie
• Orofaryngeální dysfagie
• Aspirace a aspirační pneumonie
• Tichá aspirace
• Screening dysfagie po cévní mozkové příhodě
• Instrumentální vyšetření (videofluoroskopie, FEES)

Mechanisms

Neurologické léze narušují senzorickou a motorickou kontrolu polykání. Po cévní mozkové příhodě může poškození kortikálních, subkortikálních nebo kmenových polykacích sítí zpoždovat nebo oslabovat faryngeální polknutí, snižovat elevaci hrtanu a uzávěr dýchacích cest a narušovat clearance bolusu, někdy se sníženou senzitivitou a tichými aspiracemi. U degenerativních onemocnění progresivní ztráta motorické kontroly (jako u Parkinsonovy nemoci a ALS) nebo kognitivních funkcí a schopnosti samostatného příjmu potravy (jako u demence) způsobuje postupně se zhoršující orální a faryngeální poruchu. Tyto změny zvyšují riziko, že materiál pronikne do dýchacích cest a že příjem potravy se stane nedostatečným (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

Neurogenní dysfagie u dospělých je spojována s aspirační pneumonií, malnutricí, dehydratací, prodlouženou hospitalizací a sníženou kvalitou života; doporučené postupy pro cévní mozkové příhody doporučují časný screening polykání před zahájením perorálního příjmu k identifikaci ohrožených pacientů. Tento článek popisuje tyto souvislosti a odůvodnění screeningu; konkrétní rozhodnutí o vyšetření a léčbě přísluší týmu pečujícímu o konkrétního pacienta (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Systematické přehledy uvádějí dysfagii u velké části pacientů po cévní mozkové příhodě, přičemž odhady jsou vyšší při instrumentálním vyšetření než při screeningovém hodnocení. Orofaryngeální dysfagie je rovněž běžná u Parkinsonovy nemoci — s prevalenčními odhady lišícími se podle toho, zda jsou použity metody hlášené pacientem nebo objektivně měřené — a u Alzheimerovy choroby a dalších degenerativních stavů (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

Uznání dysfagie jako závažného a léčitelného důsledku cévní mozkové příhody se rozvíjelo v průběhu druhé poloviny dvacátého století souběžně s rozvojem instrumentálního hodnocení polykání a rehabilitačních metod v logopedii. Systematická syntéza dat o incidenci a komplikacích a začlenění časného screeningu polykání do akutních standardů péče o cévní mozkové příhody konsolidovaly neurogenní dysfagii jako standardní součást péče o pacienty s cévními mozkovými příhodami a neurodegenerativními onemocněními (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Jak běžná je dysfagie po cévní mozkové příhodě?

Systematické přehledy uvádějí dysfagii u podstatné části pacientů po cévní mozkové příhodě; odhad závisí na metodě hodnocení — nižší při screeningu u lůžka, vyšší při instrumentálním vyšetření, jako je videofluoroskopie.

Proč se screening polykání provádí brzy po cévní mozkové příhodě?

Časný screening před zahájením perorálního příjmu pomáhá identifikovat pacienty ohrožené aspirací, aby bylo možné příjem potravy bezpečně řídit; doporučené postupy pro cévní mozkové příhody doporučují screening dysfagie jako součást akutní péče.